Выбор шкалы оценки симптомов шизофрении
- Шкалы оценки помогают контролировать тяжесть симптомов шизофрении. До 1980-х годов исследователи уделяли основное внимание позитивным симптомам, но позднее они сосредоточились как на позитивных, так и на негативных симптомах1.
- Было разработано несколько психометрических шкал. Шкалы, наиболее широко используемые для оценки симптомов шизофрении, представлены ниже в хронологическом порядке2.
- Шкалы используются для оценки серии показателей, измеряемых количественно, а также для оценки проявления одной переменной (например, агрессивности) расположенных в порядке ранжирования3.
В настоящем разделе:
Первоначально шкала BPRS содержала 16 показателей, но позднее были разработаны две версии: одна версия с 18 показателями и расширенная версия BPRS (BPRS-E) с 24 показателями. Для оценки используется 7-балльная шкала Лайкерта1.
Шкала позволяет оценить следующие симптомы шизофрении:
– позитивные: нарушение мыслительного процесса, враждебность, подозрительность;
– негативные симптомы: апатия, анергия, притупление аффекта, эмоциональное отчуждение, двигательная заторможенность;
– состояние возбуждения: воодушевление, дезорганизация, активация;
– симптомы расстройства настроения: депрессия-тревожность, расстройства настроения, аффект.
В шкале SANS используются 25 показателей и 6-балльная шкала для измерения негативных симптомов. Показатели точно определены и систематизированы в пять доменов: уплощение аффекта, алогия, абулия/апатия, ангедония/асоциальность и расстройство внимания1.
Эта шкала, наряду со шкалой SAPS, подверглась критике за то, что она сконцентрирована на изучении негативных или позитивных симптомов, что может ограничивать исследователей, использующих шкалы для выхода за пределы дуалистической модели1.
SAPS измеряет степень выраженности позитивных симптомов по 6-балльной шкале с 34 показателями, в соответствии со структурой и форматом, аналогичным SANS. Изучаемые показатели – галлюцинации, бред, необычное поведение и расстройство мышления. Показатели четко определены1.
Шкалы SANS и SAPS были подвергнуты критике за их двухмерный подход1.
PANSS состоит из 30 показателей, сгруппированных в три субшкалы (позитивная, негативная и общая психопатология) с оценкой от 30 до 210 баллов.
Субшкала оценки негативных симптомов: оценивает притупление аффекта, эмоциональное отчуждение, неконтактность, пассивное/апатичное состояние, социальное отчуждение, нарушение абстрактного мышления, отсутствие спонтанности и плавного течения беседы, стереотипное мышление.
Субшкала оценки позитивных симптомов: оценивает бред, дезорганизованность поведения, наличие галлюцинаций, возбуждения, мании величия, подозрительности и враждебности.
Субшкала оценки общей психопатологии: в ней рассматриваются обеспокоенность пациента соматическим здоровьем, тревожность, чувство вины, напряжение, манерность, выраженность кататонии, наличие депрессии, двигательной заторможенности, степень социального отчуждения и изоляции, необычное содержание мыслей, дезориентация, нарушение внимания, нарушение суждений и критичности, волевые расстройства, ослабление контроля, степень проявления импульсивности, зацикленность на собственных переживаниях1.
Данная шкала долго считалась «золотым стандартом» для диагностики шизофрении. Однако этот «титул» был оспорен.
Основные недостатки шкалы PANSS1:
невысокая чувствительность и специфичность при выявлении когнитивных нарушений;
невозможность дифференцировать проявления депрессии и негативные симптомы шизофрении;
трудности интерпретации результатов. Неверные подсчеты баллов могут исказить данные тестирования.
При проведении факторного анализа шкалы PANSS были выявлены пять факторов (факторы Мардера), которые соответствуют основным критериям «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», издание № 5 (DSM-5).
Это позитивные, негативные симптомы шизофрении, нарушения мышления и связанные с ним симптомы: враждебность /возбуждение, депрессия /тревожность8.
Эта шкала является инструментом оценки негативных симптомов шизофрении. NSA-16 позволяет исследовать наличие, степень тяжести и спектр негативных симптомов, связанных с шизофренией.
NSA-16 – это частично структурированный опросник из 16 пунктов, в котором изучаются пять факторов: общение, эмоции/аффект, социальная включенность, мотивация, заторможенность.
Показатели оцениваются по 6-балльной шкале Лайкерта, согласно которой более высокий балл отражает более выраженное нарушение.
Подробные описания важных оценочных моментов представлены в шкале наряду с разъяснением общей оценки – суммы баллов по 16 пунктам. Шкала позволяет оценить негативные симптомы шизофрении на основе общей клинической картины болезни (1).
Основным ограничением NSA-16 является ее значительная зависимость от функционирования или поведения пациента даже в отношении эмпирических симптомов, таких как снижение социального влечения, степень тяжести которого измеряется типом и частотой социальных взаимодействий.
Эта шкала обеспечивает целенаправленную оценку негативных симптомов, но ее следует использовать вместе со шкалой оценки позитивных симптомов1.
Шкала PSP – это инструмент, разработанный для оценки социального и личностного функционирования пациента.
Тест имеет две ключевые характеристики: шкала измеряет четыре области функционирования, и ее опорные критерии учитывают только функционирование индивида, независимо от симптомов.
В PSP рассматриваются следующие аспекты функционирования11:
общественно полезная деятельность, в том числе работа и учеба;
личные и социальные отношения;
способность к самообслуживанию;
степень выраженности тревожного и агрессивного поведения.
Врач оценивает степень тяжести состояния пациента в каждой области (отсутствует, легкая, явная, выраженная, тяжелая или очень тяжелая). Затем рассчитывается суммарная оценка. Конечный результат –определение степени функционирования пациента от 0 до 100%11.
Сравнительные исследования шкалы PSP и других шкал показывают, что PSP приемлема для оценки социального функционирования при шизофрении11.
Эта шкала используется для оценки общей тяжести шизофрении и степени изменения позитивных, негативных, депрессивных, когнитивных и общих симптомов с использованием 7-балльной шкалы1.
Оценивается:
тяжесть заболевания: оценка состояния пациента в течение недели, предшествующей опросу;
выраженность изменения состояния больного с момента последней оценки его состояния.
Каждая категория содержит пять различных критериев.
Недостатки шкалы CGI-SCH: отсутствие согласованности заключений в работах различных исследователей, низкий уровень чувствительности к изменениям в картине болезни1.
BNSS, а также CAINS, описанная ниже, представляют собой шкалы, предназначенные для исследования психометрических доменов, включая негативные симптомы, различные аспекты ангедонии и социальные интересы, с использованием 13 показателей для оценки негативных симптомов1.
Эта шкала считается надежной и имеет сжатый и доступный формат.
Тем не менее, она подвергся критике за ограниченность. Шкала не учитывает аспекты социального поведения больного и выраженность когнитивных нарушений7. Она сосредоточена на оценке именно негативных симптомов шизофрении1.
CAINS является эффективным и валидированным инструментом, в котором используются 13 показателей для оценки негативных симптомов шизофрении. Шкала предназначена для исследования психометрических доменов, включая негативные симптомы, различные аспекты ангедонии, а также степень выраженности интереса к социальному взаимодействию.CAINS разработана эмпирически и предназначена для оценки первичных диагнозов пациентов7 на основе негативных симптомов, без учета других аспектов социального и когнитивного функционирования больных шизофренией7.
Шкала подвергается критике за ограничение диагностических возможностей: нельзя в необходимом объеме оценить симптомы депрессии, степень возбуждения, выраженность позитивных симптомов шизофрении1.
Шкала самооценки MAP-SR состоит из 15 показателей, которые предназначены для оценки мотивации и удовольствия пациента. Показатели сгруппированы в четыре субшкалы2:
удовольствие от социальных взаимоотношений;
удовольствие от отдыха или работы;
чувства по отношению к близким, потребность в межличностных отношениях;
мотивация и стремление к участию в различных видах деятельности.
В этой шкале используется 5-балльная система оценки Лайкерта, в которой более высокий балл отражает меньшее нарушение2.
Эволюция психометрических шкал: на данной диаграмме показано как постепенно внедрялись различные оценочные шкалы
European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience
Психометрическая оценка негативного синдрома шизофрении
Источники:
- Kumari et al. J Addict Res Ther. 2017, 8:3
- Garcia-Portilla MP. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265(7):559-66
- Editorial, Psychological Medicine. 1976, 6, 347—349
- Overall and Gorham. Psychological Reports. 1962;10:799-812
- Andreasen, University of Iowa, 1984
- Andreasen, University of Iowa, 1984
- Stanley et al. Schizophrenia Bulletin. 1987; 13(2):261–276
- Hopkins et al. Schizophrenia Bulletin. 2018; 44(3): 593–602
- Axelrod et al. Journal of Psychiatric Research. 1993; 27(3):253-258
- Morosini et al. Acta Psychiatr Scand. 2000; 101(4):323-329
- Menezes et al. J Bras Psiquiatr. 2012; 61(3):176-80
- Haro et al. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2003;(416):16-23
- Kirkpatrick et al. Schizophrenia Bulletin. 2011; 37(2):300–305
- Kring et al. Am J Psychiatry. 2013;170:165–172
- Llerena et al. Compr Psychiatry. 2013; 54(5): 568–574
