Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех

Бремя шизофрении

  • Шизофрения входит в число 25 основных причин инвалидности во всем мире.
  • У лиц с шизофренией продолжительность жизни на 10-25 лет короче, чем у населения в целом.
  • Медицинское, социально-экономическое бремя шизофрении огромно для пациентов, членов их семей, лиц, осуществляющих уход, и общества в целом.

В настоящем разделе:

Социально-экономическое бремя

Несмотря на то, что шизофрения считается расстройством с относительно низкой распространенностью, заболевание входит в число 25 основных причин инвалидности1. Даже при применении наилучшей тактики лечения результаты часто бывают неоптимальными, из-за сложной клинической картины шизофрении и широкого диапазона последствий заболевания.

Несмотря на то, что в различных странах Мира затраты на больных шизофренией разняться, глобальное экономическое бремя шизофрении огромно.
Основные статьи расходов включают:
– затраты на организацию медицинской помощи (стационарное, амбулаторное лечение, оказание неотложной медицинской помощи, обеспечение лекарствами);
– затраты на социальную сферу (организация правовой поддержки, создание приютов);
– косвенные убытки: выплаты пособий по безработице, снижение производительности труда пациента, выделение ресурсов для осуществления ухода за больным, уменьшение продолжительности жизни больного).
Систематические обзор и метаанализ данных из 24 стран в 4 регионах: Европе, США, Азиатско-Тихоокеанском регионе, Африке показал, что ежегодные затраты, связанные с поддержкой больных шизофренией, составили от 94 млн до 102 млрд долларов США2.
Еще в одном исследовании, проведенном в США, содержатся сведения о том, что только в 2013 году затраты в связи с шизофренией были равны 155,7 млрд. долларов.
При этом, наибольшие расходы были обусловлены:
– безработицей (38%);
– снижением производительности труда пациентов(34%);
– затратами на оказание медицинской помощи (24% )3.
Косвенные убытки, согласно данным обоих исследований, были ключевой статьей расходов на поддержку пациентов с шизофренией.


Признание бремени для общества

Развитие болезни может привести к нарушению когнитивных функций, снижению активности, что влечет за собой ухудшение соматического здоровья социальную изоляцию. И это не только ухудшение качества жизни пациента, но и дополнительная нагрузка на лиц, которым придется осуществлять уход за больным4,5.


Бремя для пациентов

Продолжительность жизни больных шизофрений меньше на 10-25 лет, чем в среднем в популяции6.
Ретроспективный анализ базы данных США показал, что в течение выбранного периода наблюдения, взрослые пациенты с шизофренией умирали в 3,5 раза чаще, чем лица без данного диагноза7.
К основным факторам риска преждевременной смерти больных шизофренией относят:
– нездоровый образ жизни;
– наличие соматических заболеваний;
– склонность к суициду – риск повышен в 12 раз;
– нежелательные явления, возникающие при приеме препаратов для лечения шизофрении8,9.
У лиц с шизофренией не только чаще других диагностируют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая избыточный вес, курение, высокое артериальное давление и метаболический синдром, но такие пациенты с меньшей вероятностью получают профилактическое лечение10,11.
Кроме того, некоторые антипсихотические препараты второго поколения могут вызвать увеличение веса и последующее развитие метаболического синдрома12, что связано с 2-3-кратным повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 2-кратным увеличением смертности по любой причине13.
Учитывая тот факт, что многие причины ранней смертности при шизофрении можно устранить, основные цели лечения пациентов с шизофренией должны включать меры по улучшению общего физического состояния, обеспечению доступной медицинской помощи и своевременной диагностики соматических заболеваний14.
 
Клиническая картина шизофрении не однородна, исходы болезни могут варьироваться от выхода в полную длительную ремиссию до состояния полной инвалидизации пациента.
Полная ремиссия – это редкий результат лечения шизофрении15. И, к сожалению, даже у таких пациентов могут наблюдаться трудности в самообслуживании, тенденция к снижению работоспособности, повседневной активности, уменьшение потребности в общении16.
Даже после того, как у пациентов достигается ослабление психотических симптомов, изменения в поведении, мышлении сохраняются. Возможность реабилитации во многом определяет наличие и степень выраженности когнитивных и негативных симптомов шизофрении, которые трудно поддаются лечению17.
У пациентов с шизофренией отмечается более низкое качество жизни, чем у населения в целом. Причем чем длительнее течение заболевания, тяжелее депрессивные, негативные, когнитивные симптомы, более выражено побочное действие лекарств, тем разрыв более заметен. Дополнительно ухудшает положение пациентов отсутствие поддержки со стороны родных и близких.
Среди больных шизофренией более высокое качество жизни отмечается у молодых людей, женщин, лиц, состоящих в браке, и у лиц с низким уровнем образования.
Лечение антипсихотическими препаратами с хорошим профилем переносимости в сочетании с дополнительными психосоциальными методами лечения может улучшить качество жизни больных шизофренией18,19.


Негативные симптомы и неблагоприятные исходы шизофрении20-25

Негативные симптомы признаны значимыми прогностическими факторами неблагоприятных исходов лечения шизофрении.
Негативные симптомы приводят к увеличению бремени заболевания, плохо поддаются лечению, нарушают функционирование больного. Это связано с ростом государственных затрат на обеспечение медицинской помощи, улучшение качества жизни пациента26,27.

В пределах домена негативных симптомов снижение мотивации, по-видимому, выступает одним из наиболее важных критериев нарушения жизнедеятельности больного.
При этом есть данные, которые подтверждают сочетанное влияние негативных и когнитивных симптомов шизофрении на ухудшение качества жизни больного28.
Ограниченное число эффективных методов лечения негативных симптомов шизофрении становится серьезной неудовлетворенной медицинской потребностью, увеличивающей бремя шизофрении.


Лица, осуществляющие уход

Пациентам с шизофренией часто требуется помощь в самообслуживании, приеме лекарственных препаратов и повседневной деятельности4.
Члены семьи составляют основную долю лиц, осуществляющих уход за пациентами с шизофренией.
Так опрос показал, что помогают больным шизофренией, как правило:
– родители (68%);
– братья и сестры (12%);
– супруг, супруга, возлюбленные, близкие друзья (7%);
– дети или внуки (7%), в том числе и те, которые находятся под опекой больных29.
На лиц, осуществляющих уход, могут отрицательно влиять перегруженность домашними обязанностями, нарушение сна, финансовые проблемы, уменьшение количества свободного времени, стигматизация и социальная изоляция4.
Исследования указывают на то, что многие лица, осуществляющие уход, сталкиваются с когнитивными, психологическими нарушениями (появление тревожности, депрессии), социальными ограничениями (стигматизация, вынужденная изоляция), а также несут тяжелое финансовое бремя30,32. Часто, чтобы находится рядом с больным родственникам или близким людям приходится уходить с работы, перестраивать рабочий график, что сказывается на их финансовом достатке.

Снижение качества жизни лиц, осуществляющих уход, в цифрах32

Тяжелое течение шизофрении (инвалидицация больного) связано с более высоким бременем для семьи33,34.
Результаты исследований говорят о том, что позитивные и негативные симптомы шизофрении по –разному влияют на отношения между больным и его родственниками, друзьями. Появление позитивных симптомов у больного шизофрений коррелирует с более высокой вероятностью расставаний и разводов. Близкие такого пациента часто жалуются на потерю собственного душевного равновесия. В то же время нарушение мотивационного компонента личности больного (негативные симптомы) приводит к развитию «выгорания», чрезмерной усталости у лиц, осуществляющих уход35,37.

Источники:

  1. Vos, T. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 390, 1211–1259 (2017).
  2. Chong, H. Y. et al. Global economic burden of schizophrenia: A systematic review. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 12, 357–373 (2016).
  3. Cloutier, M. et al. The economic burden of schizophrenia in the United States in 2013. J. Clin. Psychiatry 77, 764–771 (2016).
  4. Millier, A. et al. Humanistic burden in schizophrenia: A literature review. J. Psychiatr. Res. 54, 85–93 (2014).
  5. Kahn, R. S. et al. Schizophrenia. Nat. Rev. Dis. Prim. 1, 1–23 (2015).
  6. Laursen, T. M., Nordentoft, M. & Mortensen, P. B. Excess Early Mortality in Schizophrenia. Annu. Rev. Clin. Psychol. 10, 425–448 (2014).
  7. Olfson, M., Gerhard, T., Huang, C., Crystal, S. & Stroup, T. S. Premature mortality among adults with schizophrenia in the United States. JAMA Psychiatry 72, 1172–1181 (2015).
  8. Laursen, T. M., Munk-Olsen, T. & Vestergaard, M. Life expectancy and cardiovascular mortality in persons with schizophrenia. Curr. Opin. Psychiatry 25, 83–88 (2012).
  9. Saha, S., Chant, D. & McGrath, J. A systematic review of mortality in schizophrenia: Is the differential mortality gap worsening over time? Arch. Gen. Psychiatry 64, 1123–1131 (2007).
  10. De Hert, M. et al. Cardiovascular disease and diabetes in people with severe mental illness position statement from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC) Eur. Psychiatry 24, 412–424 (2009).
  11. Docherty, M., Stubbs, B. & Gaughran, F. Strategies to deal with comorbid physical illness in psychosis. Epidemiol. Psychiatr. Sci. 25, 197–204 (2016).
  12. Remington, G. Schizophrenia, antipsychotics, and the metabolic syndrome: Is there a silver lining? Am. J. Psychiatry 163, 1132–1134 (2006).
  13. Lakka, H. M. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. J. Am. Med. Assoc. 288, 2709-2716 (2002).
  14. Suetani, S., Rosenbaum, S., Scott, J. G., Curtis, J. & Ward, P. B. Bridging the gap: What have we done and what more can we do to reduce the burden of avoidable death in people with psychotic illness? Epidemiol. Psychiatr. Sci. 25, 205–210 (2016).
  15. Jääskeläinen, E. et al. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr. Bull. 39, 1296–1306 (2013).
  16. Harvey, P. D. Assessing disability in schizophrenia: tools and contributors. J. Clin. Psychiatry 75, e27 (2014).
  17. Reichenberg, A. et al. The course and correlates of everyday functioning in schizophrenia. Schizophr. Res. Cogn. 1, e47–e52 (2014).
  18. Bobes, J., García-Portilla, P., Sáiz, P. A., Bascarán, T. & Bousoño, M. Quality of life measures in schizophrenic patients. Dialogues Clin. Neurosci. 9, 215e-216e (2007).
  19. Bobes, J. & Garcia-Garcia, M. Quality of life in schizophrenia. in Quality of Life in Mental Disorders (eds. Katschnig, H., Freeman, H. & Sartorius, N.) 153–168 (John Wiley & Sons Ltd, 2005).
  20. Alonso, J. et al. Health-related quality of life (HRQL) and continuous antipsychotic treatment: 3-year results from the schizophrenia health outcomes (SOHO) study. Value Heal. 12, 536–543 (2009).
  21. Harvey, P. D. et al. Functional impairment in people with schizophrenia: Focus on employability and eligibility for disability compensation. Schizophr. Res. 140, 1–8 (2012).
  22. Rabinowitz, J. et al. Negative symptoms in schizophrenia – the remarkable impact of inclusion definitions in clinical trials and their consequences. Schizophr. Res. 150, 334–338 (2013).
  23. Kirkpatrick, B. & Buchanan, R. W. Anhedonia and the deficit syndrome of schizophrenia. Psychiatry Res. 31, 25–30 (1990).
  24. Fenton, W. S. & Mcglashan, T. H. Natural History of Schizophrenia Subtypes: II. Positive and Negative Symptoms and Long-term Course. Arch. Gen. Psychiatry 48, 978–986 (1991).
  25. Rabinowitz, J. et al. Negative symptoms have greater impact on functioning than positive symptoms in schizophrenia: Analysis of CATIE data. Schizophr. Res. 13, 147–150 (2012).
  26. Tandon, R. & Jibson, M. Negative symptoms of schizophrenia: How to treat them most effectively. Curr. Psychiatr. 1, 36–42 (2002).
  27. Sicras-Mainar, A., Maurino, J., Ruiz-Beato, E. & Navarro-Artieda, R. Impact of negative symptoms on healthcare resource utilization and associated costs in adult outpatients with schizophrenia: A population-based study. BMC Psychiatry 14, 225 (2014).
  28. Foussias, G., Agid, O., Fervaha, G. & Remington, G. Negative symptoms of schizophrenia: Clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur. Neuropsychopharmacol. 24, 693–709 (2014).
  29. The National Alliance on Mental Illness. Schizophrenia: Public Attitudes, Personal Needs Views from People Living with Schizophrenia, Caregivers, and the General Public. (2008).
  30. Chan, S. W. chi. Global Perspective of Burden of Family Caregivers for Persons With Schizophrenia. Arch. Psychiatr. Nurs. 25, 339–349 (2011).
  31. Gutiérrez-Maldonado, J., Caqueo-Urízar, A. & Kavanagh, D. J. Burden of care and general health in families of patients with schizophrenia. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 40, 899–904 (2005).
  32. Hayes, L., Hawthorne, G., Farhall, J., O’Hanlon, B. & Harvey, C. Quality of Life and Social Isolation Among Caregivers of Adults with Schizophrenia: Policy and Outcomes. Community Ment. Health J. 51, 591–597 (2015).
  33. Awad, A. G. & Voruganti, L. N. P. The burden of schizophrenia on caregivers: A review. Pharmacoeconomics 26, 149–162 (2008).
  34. Magliano, L. et al. The impact of professional and social network support on the burden of families of patients with schizophrenia in Italy. Acta Psychiatr. Scand. 106, 291–298 (2002).
  35. Mantovani, L. M. et al. Family burden in schizophrenia: the influence of age of onset and negative symptoms. Trends Psychiatry Psychother. 38, 96–99 (2016).
  36. Grandón, P., Jenaro, C. & Lemos, S. Primary caregivers of schizophrenia outpatients: Burden and predictor variables. Psychiatry Res. 158, 335–343 (2008).
  37. Ochoa, S. et al. Do needs, symptoms or disability of outpatients with schizophrenia influence family burden? Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 43, 612–618 (2008).

Schizophrenia Research

Субъективное и объективное качество жизни больных шизофренией
Narvaez JM, Twamley EW, McKibbin CL, Heaton RK, Patterson TL.
Schizophr Res. 2008; 98(1-3): 201-208.
«До недавнего времени лечение шизофрении было направлено главным образом на уменьшение позитивных симптомов, и пациенты часто испытывали многочисленные «остаточные» трудности, включая негативные симптомы и нарушения когнитивных функций, потерю навыков повседневной жизнедеятельности и социального или профессионального функционирования.
Необходимы комплексные методы лечения, и, целесообразно, обозначить улучшение качества жизни пациента в качестве основной цели лечения».

Шизофрения оказывает влияние на пациентов, лиц, осуществляющих уход, и общество. Зачастую лица, осуществляющие уход, испытывают наибольшие трудности.

Скачать

    Login to Unlock

    Препарат Реагила: ежедневный контро…Препарат Реагила: ежедневный контро…

    (Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019) Облегчение негативных симптомов шизофрении должно сопровождаться улучшением качества жизни пациента, в этом случае лечениОблегчение негативных симптомов шизофрении должно сопровождаться улучшением качества жизни пациента, в этом случае лечение можно признать успешным (2). Стойкие

    more…
    Login to Unlock

    Обострение шизофрении: применения Р…Обострение шизофрении: применения Р…

    (Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019) После постановки диагноза шизофрении лечащим врачам, пациентам и членам их семей необходимо принять важные решения относиПосле постановки диагноза шизофрении лечащим врачам, пациентам и членам их семей необходимо принять важные решения относительно лечения. Хотя очевидно, что улуч

    more…
    Showing 0 result(s).
    Please log in to see 0 more result(s).