Пациенты с подострой шизофренией — это больные, у которых вследствие регресса симптомов заболевание перешло из острой в подострую фазу (суммарная оценка по шкале PANSS соответствует диапазону 50‒75 баллов, то есть умеренно выраженному заболеванию)¹. Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и (или) формальные расстройства мышления, выраженные в острую фазу, наблюдаются в более легкой форме². В то же время негативные симптомы, когнитивные нарушения и социальная дезадаптация могут стать более явными, указывая на сохраняющиеся нарушения функционирования². Обычно такие больные госпитализируются, но могут получать лечение и в амбулаторных условиях². Пациенты в подострой фазе, как правило, лучше осознают свое заболевание благодаря симптоматической ремиссии; однако повышение критики к состоянию после завершения острой фазы потенциально увеличивает риск суицида².

Основные цели лечения в подострой фазе — это поддержание симптоматической ремиссии, снижение вероятности развития рецидива в течение как можно более длительного периода, а также содействие адаптации пациента в социуме и общему восстановлению².
Согласно результатам исследований, рецидивы при шизофрении наблюдаются часто, и чем больше рецидивов перенес пациент, тем хуже прогноз: каждый рецидив ведет к усугублению симптомов, нарушению когнитивных функций, снижению социального функционирования и ухудшению качества жизни³. Таким образом, профилактика рецидивов критически важна при лечении шизофрении³, а пациенты в подострой фазе нуждаются в дополнительной поддержке, чтобы жить полноценной жизнью и успешно функционировать в обществе². Пациентам, находящимся на стационарном лечении, целесообразно записаться на прием к участковому психиатру до выписки из больницы². Адаптация к жизни в обществе должна быть постепенной, поскольку завышенные ожидания могут вызвать стресс и тревожность, что повышает риск рецидива².
Пациенты в подострой фазе должны продолжать лечение атипичными нейролептиками с целью купирования устойчивых позитивных симптомов, так как слишком быстрое снижение дозы или прекращение терапии может стать причиной обострения симптомов, их повторного развития или даже рецидива². Более того, следует обеспечить более тщательное наблюдение за побочными эффектами нейролептика и корректировать фармакотерапию соответствующим образом, иначе больные могут перестать соблюдать режим применения препарата, что повысит риск развития рецидива².
Врачи должны продолжать взаимодействие с родственниками пациента и обучить их тому, как справляться с шизофренией, особенно в контексте состоявшейся или планируемой выписки из стационара². Учитывая высокий риск развития рецидива в подострой фазе, больные и их родные должны быть обучены распознаванию и лечению ранних признаков рецидива².
По мере того, как состояние пациента стабилизируется, следует повторно оценивать необходимость продления вспомогательной терапии (например, бензодиазепинами, которые могли быть назначены для купирования ажитации в острой фазе)². Однако сопутствующие заболевания, такие как депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство, требуют назначения соответствующих лекарственных средств².

В период снижения тяжести позитивных симптомов важно анализировать выраженность негативных симптомов². При развитии или усугублении негативных симптомов может быть целесообразен перевод пациента на карипразин, если он получает другой препарат, так как карипазин — единственный нейролептик, который обладает преимуществом над другим антипсихотическим препаратом (рисперидоном) при лечении негативных симптомов⁴.
При применении карипразина наблюдалось статистически значимо более выраженное улучшение по 5 из 7 пунктов оценки негативных симптомов шкалы PANSS⁵.

У пациентов в подострой фазе, принимавших карипразин, рецидив развивался значительно позже, чем у участников в группе плацебо (326 дней по сравнению с 92 днями соответственно)⁶.

С точки зрения профилактики рецидивов шизофрении, длительное лечение карипразином было статистически значимо более эффективным, чем применение плацебо: частота развития рецидива составила 21,6 % и 49 % соответственно⁶.

Лечение карипразином у пациентов с подострыми симптомами шизофрении было статистически значимо более эффективным, чем применение плацебо, по критерию долгосрочной профилактики рецидивов⁸.

Применение карипразина сопровождалось статистически значимым увеличением длительности устойчивой ремиссии и повышением вероятности поддержания ремиссии в течение как минимум 6 месяцев подряд по сравнению с плацебо⁸.

Результаты исследования подтвердили, что у пациентов, получавших карипразин (в дозе 3‒9 мг/сут), время до развития рецидива было статически значимо более длительным, а частота развития рецидивов — ниже, чем у пациентов, получавших плацебо (24,8 % по сравнению с 47,5 %)³. В частности, 25-й процентиль времени до развития рецидива в группе плацебо составил 92 дня, а в группе применения карипразина — 224 дня³. Следовательно, лечение карипразином позволяет отсрочить или предотвратить рецидив шизофрении³.
У пациентов, которые не в полной мере соблюдают режим терапии и пропускают приемы антипсихотического препарата, карипразин может стать отличным выбором благодаря длительному периоду полувыведения³.
Более того, установлено, что карипразин эффективнее рисперидона по показателю улучшения функционирования в повседневной жизни⁵.

Режим дозирования
В острой фазе заболевания дозу карипразина повышали быстро (на 1,5 мг каждый день или через день). После стабилизации и перехода в подострое состояние доза оставалась постоянной³.

Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019. С инструкцией можно ознакомиться на сайте: www.grls.rosminzdrav.ru.

Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019. С инструкцией можно ознакомиться на сайте: www.grls.rosminzdrav.ru.