Авторы приводят историю болезни мужчины 39 лет с шизофренией, который был госпитализирован с активными продуктивными и негативными симптомами, выраженной стойкой тревогой и психотическими эпизодами с критическими нарушениями социального функционирования¹.
Пациент не женат, живет с родителями, имеет аттестат об общем полном среднем образовании, в настоящее время не работает и получает пособие по инвалидности уже около 15 лет¹.
В подростковом возрасте активно употреблял психоактивные вещества, что привело к прогрессирующему усугублению панических атак и колебаний настроения с параноидными бредовыми идеями и идеями преследования, которые сохранялись даже вне периодов употребления психоактивных веществ¹. Заболевание стало хроническим, несмотря на применение различных антипсихотических препаратов, с прогрессирующим ухудшением общего функционирования, снижением работоспособности и социального функционирования¹.
После года пребывания в реабилитационном центре в возрасте 35 лет ему был поставлен диагноз шизофрении, и хотя при применении вальпроевой кислоты, хлорпромазина и делоразепама наступило лишь частичное улучшение, пациент прекратил употребление психоактивных веществ. Несмотря на периодический прием низких доз типичных антипсихотических препаратов (хлорпромазин 100 мг/сут, а затем галоперидол < 5 мг/сут), у пациента сохранялись общая двигательная заторможенность, амимия и другие экстрапирамидные симптомы¹.
Через год, в связи с сохранением психотических симптомов, был назначен рисперидон. Впервые пациент был госпитализирован в возрасте 37 лет и получал лечение рисперидоном в дозе 6 мг/сут, вальпроевой кислотой в дозе 1250 мг/сут и возрастающими дозами бензодиазепинов средней продолжительности действия и длительного действия (диазепам, клоназепам)¹.
Через несколько месяцев пациент прекратил прием рисперидона по причине существенного увеличения массы тела, повышения концентрации глюкозы и холестерина в крови и был переведен на арипипразол (30 мг/сут)1. Несмотря на многочисленные изменения лечения, негативные симптомы сохранялись и сопровождались тревогой различной интенсивности, руминативным мышлением и продуктивными симптомами¹.

Лечение включало постепенную отмену арипипразола и применение карипразина (начиная с дозы 1,5 мг/сут с последующим повышением на 1,5 мг каждые 4 дня до достижения 6 мг/сут) вместе с бензодиазепинами¹. В первые дни наблюдалось улучшение когнитивного профиля, повышение физической активности, уменьшение ригидности и вялости мышц, регуляция режима сна с ощущением большей энергии при пробуждении¹.
В последующие месяцы у пациента наблюдалось снижение интенсивности, частоты и степени деструктивности бреда, снижение тревоги и доз бензодиазепинов (с 3 мг/сут до 0,5 мг/сут делоразепама за 1 месяц), отсутствие эпизодов психомоторного возбуждения¹. (Улучшения отразились в снижении суммарного показателя по шкале PANSS через 2 месяца после выписки из клиники.)
Пациент проводит время с семьей и посещает дневной стационар психиатрической клиники, участвуя в реабилитационных мероприятиях с умеренным социальным взаимодействием, даже в периоды отдыха. Масса тела пациента стабильна, и у него не наблюдается выраженных экстрапирамидных побочных эффектов¹. В настоящее время пациент отрицает влечение к психоактивным веществам и их употребление¹.

В этом отчете о клиническом случае, опубликованном Carmassi и соавт.¹, подчеркивается, что сочетание шизофрении и расстройства вследствие употребления психоактивных веществ обычно связано с более выраженными бредовыми идеями, галлюцинациями и нарушениями поведения, которые часто сопровождаются значимыми негативными симптомами, снижением когнитивных функций и депрессией^1–3. Данные неизменно свидетельствуют о более тяжелых продуктивных и негативных симптомах, увеличении числа рецидивов с повышенным риском госпитализации, более агрессивном поведении, суицидальных наклонностях и, следовательно, менее благоприятном прогнозе⁴.
При переводе пациента с арипипразола на карипразин были отмечены улучшение когнитивных функций, менее интенсивный, менее частый и менее деструктивный бред, а также снижение тревоги¹. Кроме того, при лечении карипразином у пациента не наблюдалось психомоторного возбуждения, а его масса тела оставалась стабильной, в отличие от изменения массы тела, наблюдавшегося при лечении рисперидоном¹.
Авторы пришли к выводу, что карипразин может быть действенным средством лечения пациентов с шизофренией и сопутствующим расстройством вследствие употребления психоактивных веществ, поскольку он устраняет как продуктивные, так и негативные симптомы и отличается благоприятным профилем безопасности¹.