Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех

Образ жизни: как физические упражнения могут помочь больным шизофренией

    В этом разделе

     


    Шизофрения является одним из самых тяжелых психических заболеваний1.
    Основные варианты лечения включают применение лекарственных препаратов и проведение психотерапии. Однако для значимого облегчения симптомов требуются и дополнительные стратегии терапии2.

    У больных шизофренией ожидаемая продолжительность жизни примерно на 15–20 лет3 меньше, чем в среднем в популяции4. Это, главным образом, обусловлено плохим физическим состоянием пациентов, вызванным нежелательными явлениями, которые могут возникнуть при приеме антипсихотических препаратов. Не редко скорректировать тяжелое соматическое состоянием путем проведения дополнительного медикаментозного лечения или психотерапии невозможно.4

    Чтобы определить вмешательства, которые бы позволили добиться уменьшения выраженности симптомов шизофрении, были проведены исследования. Их основной целью было изучение дополнительных вариантов лечения шизофрении5. В рамках этих исследований был выявлен потенциал физических упражнений. Давно известно, что физические упражнения приносят пользу, однако остается вопрос, как именно они могут помочь лицам с шизофренией.

     

    Польза от физической активности при шизофрении


    1. Улучшение когнитивного функционирования


    Когнитивный дефицит наряду с негативными симптомами представляют собой те аспекты шизофрении, которые не удается эффективно устранить путем назначения антипсихотических препаратов, и именно они приводят к наиболее выраженному ограничению пациентов в повседневной деятельности4. Согласно объединенным данным нескольких исследований было установлено, что физические упражнения могут обеспечить улучшение когнитивных функций у пациентов с шизофренией. По сравнению с теми, кто не занимался физической активностью, у пациентов, тренировавшихся еженедельно, наблюдалось значительное улучшение когнитивных функций, в частности в трех областях: кратковременная память, внимание/бдительность и социальное познание5. Кроме того, в исследованиях было установлено, что интенсивность физической активности находится в положительной корреляции с улучшением когнитивных функций.

    2. Облегчение негативных симптомов

    В исследованиях изучалось то, как аэробные упражнения по сравнению с упражнениями на растяжку влияют на позитивную и негативную симптоматику шизофрении, а также на общее психическое состояние пациентов. В одном исследовании6 все пациенты тренировались около 30 минут три раза в неделю в течение 12 недель, при этом одна группа выполняла аэробные упражнения, а другая — упражнения на растяжку.
    Было установлено, что у пациентов, выполнявших аэробные упражнения, состояние значимо улучшилось по сравнению с пациентами, которые выполняли упражнения на растяжку. Положительная динамика сохранялась и через 3 месяца после завершения 12-недельного периода исследования. При этом, выраженность негативной симптоматики продолжала снижаться. Кроме того, чем более тяжелыми были негативные симптомы до проведения тренировок, тем более значительными были улучшения после занятий. Это важные результаты, учитывая то, насколько сложнее поддаются лечению негативные симптомы7.Поэтому включение аэробных упражнений в распорядок дня может помочь пациентам жить более полной жизнью с улучшением функциональности.

    3. Препятствует увеличению массы тела

    Несмотря на то, что нейролептики являются препаратами первой линии терапии при шизофрении и обеспечивают заметное снижение выраженности симптомов, их применение связано с развитием различных нежелательных явлений, включая увеличение массы тела8. Набор массы тела можно ограничить, повышая физическую активность пациентов и вовлекая их в занятия аэробными упражнениями4.

    4. Снижение частоты развития соматических заболеваний

    Нежелательные явления, возникающие на фоне применения нейролептиков, могут способствовать развитию различных соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания9. Нарушение обмена веществ встречается в два раза чаще среди лиц, получающих нейролептики, по сравнению с общей популяцией10. Эти патологические состояния являются основными причинами преждевременной смерти пациентов с шизофренией3. В одном исследовании11 изучалось, снижает ли прогулка пешком или езда на велосипеде до работы риск развития заболеваний сердца.
    На основе данных наблюдения за пациентами в течение 5 лет было установлено, что количество случаев смерти и госпитализации, связанных с заболеваниями сердца, было значимо ниже среди тех, кто ходили на работу пешком или ездили на велосипеде каждый день, по сравнению с теми, кто передвигался на транспорте. Таким образом, физические упражнения помогают противодействовать нежелательным явлениям, которые могут возникнуть на фоне применения нейролептиков. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов с шизофренией.

     

    Какие упражнения лучше?

    В руководствах указано, что аэробные упражнения средней и высокой интенсивности могут оказать существенной благоприятное воздействие на физическое состояние12, о чем свидетельствуют и ранее приведенные данные.

    К аэробным упражнениям средней интенсивности относятся:

    • быстрая ходьба;

    • садоводство;

    • танцы;

    • медленная езда на велосипеде.

    К аэробным упражнениям высокой интенсивности относятся:

    • бег;

    • плавание;

    • прыжки со скакалкой;

    • быстрая езда на велосипеде.

     

    Насколько интенсивной должна быть физическая активность?

    Согласно руководству Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), для получения пользы для здоровья рекомендуется 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных упражнений в неделю.12
    Нет необходимости заниматься по 150 или 75 минут за раз; это время следует разделить на несколько тренировок в неделю.

     

    С чего начать?

    Если пациенты только начинают заниматься физическими упражнениями и не могут выполнять их в течение рекомендованных 150 минут в неделю, то можно предложить посильный тип физической нагрузки. Основная цель активности должна заключаться в формировании привычки. При этом ключевым моментом является последовательный подход. Начинать следует с небольших изменений, с постепенным повышением длительности и интенсивности.

    Простые способы внести небольшие изменения в объем физической нагрузки включают возможности:

    • ходить за покупками пешком вместо того, чтобы ездить на машине;

    • ходить по лестнице вместо того, чтобы пользоваться лифтом;

    • ходить пешком вместо того, чтобы ездить на автобусе;

    • ежедневно прогуливаться быстрым шагом в течение 10–15 минут.

    Источники:

    1. Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Schizophrenia, “just the facts” 4. Clinical features and conceptualization. Schizophr Res. 2009; 110 (1–3): 1-23.
    2. Patel R, Cherian J, Gohil K, Atkinson D. Schizophrenia: overview and treatment options. P T. 2014; 39 (9): 638–45.
    3. Laursen TM. Life expectancy among persons with schizophrenia or bipolar affective disorder. Schizophr Res. 2011 131 (1–3): 101–4.
    4. Girdler SJ, Confino JE, Woesner ME. Exercise as a treatment for schizophrenia: a review. Psychopharmacol Bull. 2019; 49 (1): 56–69.
    5. Firth J, Stubbs B, Rosenbaum S, et al. Aerobic exercise improves cognitive functioning in people with schizophrenia: a systemic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2017; 43 (3): 546–56.
    6. Wang PW, Lin HC, Su CY et al. Effect of aerobic exercise on improving symptoms of individuals with schizophrenia: a single blinded randomised control study. Front Psychiatry. 2018; 9: 167.
    7. Erhart SM, Marder SR, Carpenter WT. Treatment of schizophrenia negative symptoms: future prospects. Schizophr Bull. 2006; 32 (2): 234–7.
    8. Dayabandara M, Hanwella R, Ratnatunga S et al. Antipsychotic-associated weight gain: management strategies and impact on treatment adherence. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017; 13: 2231–41.
    9. Casey DE, Haupt DW, Newcomer JW et al. Antipsychotic-induced weight gain and metabolic abnormalities: implications for increased mortality in patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 4­–18­.
    10. De Hert MA, van Winkel R, Van Eyck D et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia treated with antipsychotic medication. Schizophr Res. 2006; 83 (1): 87­–93.
    11. Celis-Morales CA, Lyall DM, Welsh P et al. Association between active commuting and incident cardiovascular disease, cancer, and mortality: prospective cohort study. BMJ. 2017; 357: j1456.
    12. NHS. Exercise. (2019). По состоянию на январь 2021 г.
    Login to Unlock

    Длительное лечение препаратом Реаги…Длительное лечение препаратом Реаги…

    Атипичные антипсихотические препараты должны быть эффективными на протяжении всей жизни пациента. Развитие психоза влечет за собой прогрессирующее ухудшение сосАтипичные антипсихотические препараты должны быть эффективными на протяжении всей жизни пациента. Развитие психоза влечет за собой прогрессирующее ухудшение сос

    читать далее…
    Login to Unlock

    Нарушение памяти при шизофренииНарушение памяти при шизофрении

    Шизофрения – это психоневрологическое расстройство, которое характеризуется множеством симптомов, классифицируемых как позитивные, негативные и когнитивные. КогШизофрения – это психоневрологическое расстройство, которое характеризуется множеством симптомов, классифицируемых как позитивные, негативные и когнитивные. Ког

    читать далее…
    Showing 0 result(s).
    Please log in to see 0 more result(s).