Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех

Роль каннабиса в терапевтической резистентности шизофрении

    В настоящем разделе:

    Psychiatry Research

    Связь между употреблением каннабиса и терапевтической резистентностью шизофрении
    Arsalan, A. et al.
    Psychiatry Research 278 2019; 242–247


    «Различные исследования показали, что употребление каннабиса влияет на результаты лечения шизофрении и связано с несоблюдением режима лечения и более высокой частотой рецидивов. В этой статье мы исследовали самоотчеты пациентов с шизофренией об употреблении каннабиса и о появлении ответа на лечение. Исследование проводилось в Пакистане… Частота терапевтической резистентности составила более 60%. Постоянное употребление каннабиса связано с терапевтической резистентностью. Мы включили только случаи, в которых соблюдался режим лечения».

    Шизофрения – это тяжелое психоневрологическое расстройство с разнородными клиническими симптомами1. Заболевание влияет на пациентов по-разному, так как симптомы индивидуальны у каждого больного. Причины возникновения шизофрении до конца еще не изучены2. Приблизительно у одной трети пациентов наблюдается недостаточность или отсутствие ответа на медикаментозную терапию4. Таким образом, совершенно необходимо продолжить исследования для получение дополнительных данных о терапевтически резистентной шизофрении.
    Распространенность употребления каннабиса (марихуаны) среди пациентов с шизофренией высока5. Несмотря на то, что связь между шизофренией и зависимостью от данного наркотика не полностью изучена, хорошо известно, что использование марихуаны увеличивает риск психоза и вызывает рецидивы шизофрении6. Употребление каннабиса также было связано с менее благоприятными исходами заболевания и резистентностью к лечению7. Основной механизм данного явления остается неизученным.
    В 2019 году Арсалан с соавторами исследовал влияние употребления каннабиса на результаты лечения шизофрении. Были выбраны пациенты, проживающие в Пакистане. В этой стране производство и оборот марихуаны широко распространены8.
    В выборку попали 230 пациентов, которые находились в условиях стационара. У большинства испытуемых отмечалась резистентность к антипсихотическим препаратам. В историях болезни всех больных были сообщения об употреблении данного наркотика.
    Оценивались: частота возникновения резистентности и предрасполагающие к ней факторы.
    Пациенты были распределены на две группы в зависимости от терапевтического ответа на различные дозы антипсихотических препаратов: восприимчивые к лечению и устойчивые к терапии.
    Результаты исследования подтвердили гипотезу о том, что употребление каннабиса связано со снижением эффективности антипсихотических препаратов9.
    Однако причинно-следственная связь между пристрастием к марихуане и шизофренией остается очень спорным вопросом.
    Заключение о том, что зависимость от каннабиса коррелирует со слабым ответом на антипсихотические препараты, приводит к необходимости назначения более высоких доз антипсихотиков пациентам, которые употребляли или употребляют марихуану. У больных также могут возникать дополнительные токсические эффекты на фоне пристрастия к наркотику8.
    Исходя из данных литературы, можно попытаться объяснить влияние каннабиса на больных шизофренией.
    Наркотик взаимодействует с каннабиноидными рецепторами. А они в свою очередь могут влиять на блокаду дофамина10, в том числе при применении антипсихотических средств.
    Дофаминовая гипотеза шизофрении» говорит о том, что вероятность развития шизофрении коррелирует с гиперактивностью дофаминовой системы в головном мозге и, в частности, с избыточной активацией дофаминергических D2-рецепторов15.
    Имеются данные о сложном взаимодействии между системой каннабиноидных рецепторов и дофаминергической системой10.
    При активации системы каннабиноидных рецепторов под действием наркотика, дофаминергическая система может чрезмерно возбуждаться, что способно вызывать или усугублять психоз10, 12.
    Кроме того, в исследовании Арсалана рассматривались нюансы формирования резистентности после употребления каннабиса. Так как у некоторых пациентов резистентность развилась с самого начала, а у других она возникла позже (8).
    Авторы рассмотрели влияние на развитие болезни и ответ на терапию таких факторов, как длительность нелеченного психоза, возраст пациента, вероятность генетических отклонений, которые ранее были оценены в качестве триггеров, но связь между ними не была установлена13,14.
    Ограничения исследования состояли в недостаточности данных о длительности нелеченного психоза, в небольшом размере выборки пациентов, а также в отсутствии описания употребления каннабиса в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, которое используется лечащими врачами и психиатрами в качестве стандарта диагностики психических заболеваний15.
    В целом для подтверждения полученных выводов требуются дальнейшие исследования в более крупных популяциях и различных этнических группах. Если употребление каннабиса является причиной терапевтической резистентности шизофрении, то оно может стать целью новых стратегий лечения.

    Источники:

    1. Vita and Barlati. Curr. Opin. Psychiatry 2018; 31: 246–255.
    2. http://pnl.bwh.harvard.edu/education/what-is/schizophrenia/ [accessed on 10th October 2019]
    3. Case et al. Psychol Med. 2011; 41(6): 1291–1300.
    4. Wimberley et al. Lancet Psychiatry 2016; 3: 358–366.
    5. Hartz et al. JAMA Psychiatry 2014; 71: 248–254.
    6. Schoeler et al. Lancet Psychiatry 2016; 3: 215–225.
    7. Lazary Curr. Pharm. Des. 2012; 18: 4890–4896.
    8. Arsalan et al. Psychiatry Research 278 (2019) 242–247
    9. Swartz et al. Schizophr. Res. 2008; 100: 39–52.
    10. Diviant et al. Medicines (Basel). 2018; 5(3): 86.
    11. Grunder and Cumming. Neurobiol Scizophr. 2016; 109-124.
    12. Müller-Vahl and Emrich. Expert Rev Neurother. 2008; 8(7):1037-48.
    13. Emsley et al. J. Clin. Psychopharmacol. 2013; 33: 80–83.
    14. Vita et al. Front Pharmacol. 2019;10:402.
    15. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm [accessed on 10th October 2019]
    Login to Unlock

    Дополнительная терапия карипразином…Дополнительная терапия карипразином…

    Дополнительная терапия карипразином при неудовлетворительном ответе на клозапин: отчет о двух клинических случаяхДополнительная терапия карипразином при неудовлетворительном ответе на клозапин: отчет о двух клинических случаях

    Далее…
    Login to Unlock

    Наркотики и развитие психозаНаркотики и развитие психоза

    Психоз – это психическое расстройство, при котором пациент временно интерпретирует окружающий мир иначе, чем другие люди. Психоз может быть проявлением тяжелогоПсихоз – это психическое расстройство, при котором пациент временно интерпретирует окружающий мир иначе, чем другие люди. Психоз может быть проявлением тяжелого

    Далее…
    Showing 0 result(s).
    Please log in to see 0 more result(s).