Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех

Краткий обзор: что такое шизофрения?

  • Шизофрения (расстройства шизофренического спектра) – хроническое психическое заболевание, которое, как правило, требует постоянного лечения для профилактики рецидивов.
  • Шизофрения считается эндогенным заболеванием, при котором страдают психомоторные функции. Шизофрения часто манифестирует в молодом возрасте. Однако у ряда пациентов симптомы шизофрении могут не проявляться на протяжении десятилетий.
  • Шизофрения – это разнородное заболевание, без единого патогномоничного симптома или проявления; совокупность признаков и симптомов шизофрении подразделяется на основные симптомокомплексы: позитивные, негативные, аффективные, когнитивные.

В настоящем разделе:

Биологическая основа шизофрении

Нейропсихиатрические заболевания, такие как шизофрения, имеют симптомы, которые влияют на работу головного мозга, на эмоции и настроение. Несмотря на то, что конкретная причина шизофрении неизвестна, скорее всего, заболевание имеет биологическую основу, о чем свидетельствуют изменения в структуре головного мозга пациентов: расширение желудочков, истончение коры, уменьшение размера передней части гиппокампа; сдвиги в нейрохимических процессах: измененная активность трансмиссии дофамина, серотонина и глутамата. Были определены и генетические факторы риска развития расстройств шизофренического спектра1.

НейротрансмиттерНарушение баланса при шизофрении, может провоцировать:
ДофаминПозитивные и негативные симптомы
СеротонинАффективные расстройства
ГлутаматПозитивные и негативные симптомы

Согласно исследованиям, шизофрения наследуется приблизительно в 80% случаев2. Есть мнение, что предрасположенность к заболеванию определяют несколько генов.
Но, для манифеста заболевания необходимо сочетание эпигенетических факторов и активного воздействия негативных условий внешней среды2.


Дофаминовая теория шизофрении

Нейротрансмиттер дофамин «контролирует» различные функции головного мозга. Он влияет на когнитивную, мотивационную (положительное подкрепление), эмоциональную сферы, регуляцию гормонов3.
Существуют 4 основных дофаминэнергических пути (тракта), нарушения в которых могут приводить к развитию шизофрении4.

Есть мнение, что позитивные симптомы шизофрении возникают из-за повышенной активности дофамина в мезолимбическом пути головного мозга. Эта вероятная дисфункция получила название «дофаминовая теорией шизофрении»4-6.

Появление негативных симптомов шизофрении связывают со снижением активности дофамина в мезокортикальном пути4.


Нарушения в работе ЦНС: возможная связь с развитием шизофрении

Есть мнение, что расстройства шизофренического спектра чаще встречаются у людей с «дезинтеграцией» развития нервной системы. Считается, что манифест, обострение, ремиссия заболевания связаны с данными нарушениями и влиянием на них факторов окружающей среды.
Диагноз «шизофрения» редко ставится детям. Но именно генетическая предрасположенность, перинатальные факторы риска, осложнения в родах, инфекции ЦНС, травмы, в том числе психологические (недостаток внимания со стороны родителей) в раннем возрасте могут определять появление симптомов шизофрении у взрослого человека1,7,8.


Симптокомокоплексы шизофрении

Клиническая картина заболевания индивидуальна у каждого пациента. Но есть основные группы симптомов шизофрении: позитивные, негативные, аффективные, когнитивные1.

Клинический диагноз шизофрении в значительной степени зависит от позитивных симптомов, связанных с длительным психотическим эпизодом.
Позитивные симптомы традиционно определяют, как избыточность нормальных функций1.

Бред – это твердые убеждения, которые не изменяются даже при наличии доказательств их ошибочности; встречаются примерно у 80% лиц с шизофренией9.

Definition of delusions in schizophreniaDefinition of delusions in schizophrenia

Галлюцинации – обманы восприятия, для которого не требуются внешние раздражители. Наиболее часто у пациентов возникают слуховые галлюцинации –
– 40-80% случаев 9,10.

Definition of hallucinations in schizophreniaDefinition of hallucinations in schizophrenia

Негативные симптомы – это снижение или отсутствие возможности нормального функционирования в целом, что связано с ухудшением или утратой мотивационной и эмоциональной сферы. Негативные симптомы могут проявляться независимо от позитивных симптомов, когнитивных дисфункций, дезорганизации и депрессии11.
 Негативные симптомы разделяются на первичные (проявления болезни, базовые) и вторичные (следствие позитивных симптомов, аффективного, экстрапирамидного расстройства, побочного действия лекарственных средств, длительной социальной депривации) 11,12.

Definition of negative symptoms in schizophreniaDefinition of negative symptoms in schizophrenia

Когнитивные симптомы – это патологические изменения психических процессов: восприятия, мышления, памяти, способности к научению, адаптивному поведению. Когнитивные нарушения считаются одними из наиболее инвалидизирующих аспектов шизофрении и, во многих случаях, они сохраняются в процессе фармакологического лечения13.

Definition of cognitive symptoms in schizophreniaDefinition of cognitive symptoms in schizophrenia

Степень тяжести, продолжительность и частота развития симптомов шизофрении индивидуальна для каждого пациента.
С учетом хронического и изнурительного характера заболевания соотношение «польза-риск» может указывать на необходимость непрерывного и длительного лечения пациентов антипсихотическими препаратами.
Данная группа лекарственных средств действует на позитивные симптомы, снижает риск рецидивов. Исследования показывают, что отмена антипсихотических препаратов приводит к рецидиву у 75% пациентов в течение 12-18 месяцев 12-18.

Источники:

  1. Tamminga, C. A. Schizophrenia. Merck Manual Professional Version (2018). Available at: https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia#v39692526.
  2. Tamminga, C. A. & Holcomb, H. H. Phenotype of schizophrenia: A review and formulation. Molecular Psychiatry (2005). doi:10.1038/sj.mp.4001563
  3. Missale, C., Fiorentini, C., Collo, G. & Spano, P. The neurobiology of dopamine receptors: Evolution from the dual concept to heterodimer complexes. J. Recept. Signal Transduct. 30, 347–354 (2010).
  4. Stahl, S. M. Stahl ’ s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. (2013).
  5. Howes, O., McCutcheon, R. & Stone, J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: An update for the 21st century. J. Psychopharmacol. 29, 97–115 (2015).
  6. Elert, E. Aetiology: Searching for schizophrenia’s roots. Nature 508, S2-3 (2014).
  7. Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, S. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature 511, 421–427 (2014).
  8. Khandaker, G. M. et al. Inflammation and immunity in schizophrenia: Implications for pathophysiology and treatment. The Lancet Psychiatry 2, 258–270 (2015).
  9. Andreasen, N. C. Schizophrenia: the characteristic symptoms. Schizophr. Bull. 17, 27–49 (1991).
  10. Thomas, P. et al. Correlates of hallucinations in schizophrenia: A cross-cultural evaluation. Schizophr. Res. 92, 41–49 (2007).
  11. Galderisi, S., Mucci, A., Buchanan, R. W. & Arango, C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry 5, 664–677 (2018).
  12. Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Alphs, L. D. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull. 11, 440–452 (1985).
  13. Green, M. F. Impact of cognitive and social cognitive impairment on functional outcomes in patients with schizophrenia. J. Clin. Psychiatry 77, 8–11 (2016).
  14. Correll, C. U., Rubio, J. M. & Kane, J. M. What is the risk-benefit ratio of long-term antipsychotic treatment in people with schizophrenia? World Psychiatry 17, 149–160 (2018).
  15. Davis, J. M., Metalon, L., Watanabe, M. D. & Blake, L. Depot Antipsychotic Drugs: Place in Therapy. Drugs 47, 741–773 (1994).
  16. Kissling, W. The current unsatisfactory state of relapse prevention in schizophrenic psychoses – Suggestions for improvement. Clin. Neuropharmacol. 14, S33-44 (1991).

Molecular Psychiatry

Фенотип шизофрении: обзор и описание
Tamminga CA, Holcomb HH.
Molecular Psychiatry 2005; 10, 27–39
«Многие симптомы шизофрении, как правило, встречаются вместе, при этом может преобладать один симптомокомплекс, что не исключает другие проявления болезни. До сих пор не установлено, являются ли эти симптомокоплексы множественными проявлениями патофизиологии одного заболевания, или же они представляют собой частично независимые состояния. Тем не менее, чаще всего предполагается гетерогенность заболевания, исходя из его этиологии».

В головном мозге присутствуют 4 основных пути дофамина. Считается, что мезокортикальный и мезолимбический пути при шизофрении изменены.

Скачать

References title

    Симптомы шизофрении можно разделить на три основные группы.

    Скачать

    References title

      Гипофункция дофамина при шизофрении.

      Скачать

      Referenc

        Гипофункция дофамина при шизофрении.

        Скачать

        References title

          Login to Unlock

          ПОДРОБНЕЕ О НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМАХПОДРОБНЕЕ О НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМАХ

          Негативные симптомы — это симптомы, связанные с утратой или отсутствием мотивации и заинтересованности, или выражения эмоций. Доказательно не поддерживается идеНегативные симптомы — это симптомы, связанные с утратой или отсутствием мотивации и заинтересованности, или выражения эмоций. Доказательно не поддерживается иде

          Далее…
          Login to Unlock

          Сложность постановки диагнозаСложность постановки диагноза

          Из-за отсутствия информативности лабораторной, лучевой диагностики при подозрении на расстройства шизофренического спектра, основное внимание врача должно быть Из-за отсутствия информативности лабораторной, лучевой диагностики при подозрении на расстройства шизофренического спектра, основное внимание врача должно быть

          Далее…
          Showing 0 result(s).
          Please log in to see 0 more result(s).