Анамнез пациентки, диагноз и симптомы
Женщина 40 лет с диагнозом шизофрении. Разведена; живет в собственном доме воспитывает двух детей (6 и 9 лет). Дети находятся под совместной опекой с бывшим мужем.
Впервые пациентка получила консультацию частного психиатра в 2017 г., когда был назначен эсциталопрам. Через 2 недели женщина обратилась в поликлинику. Врач диагностировал психотическое состояние.
Позже пациентка была экстренно госпитализирована в психиатрическое отделение по постановлению судьи (в связи с угрожающим поведением и психозом). У нее наблюдались зрительные и слуховые галлюцинации, нелепые по содержанию бредовые идеи, дисфория, дистимия, ощущение несчастья и тревожность.
При поступлении в стационар была напряжена, утверждала, что «ее разум открыл гуру, которого она посетила на Дальнем Востоке». В качестве начальной терапии назначены рисперидон и клоназепам, которые впоследствии в связи с недостаточной эффективностью были дополнены кветиапином в низкой дозе.
Помимо лекарственной терапии пациентка получала поддерживающую индивидуальную психотерапию и посещала индивидуальные и групповые психообразовательные программы. Психотические симптомы постепенно регрессировали, а поведение стало упорядоченным. Она выписалась из отделения с диагнозом острого полиморфного психотического расстройства и получила рекомендации в отношении дальнейшего лечения.
Вторая госпитализация была добровольной и произошла через два месяца после выписки в связи с нарастающей психотической декомпенсацией. За неделю до поступления женщина чувствовала сильную усталость, опустошенность и бесцельность существования. Она также сообщила о комментариях и голосах, похожих на монологи, которых, по ее словам, не было при поступлении. Пациентка провела шесть недель в стационаре, продолжая ранее начатую терапию рисперидоном и кветиапином, но в более высоких дозах. Выраженность психотических симптомов постепенно снизилась, но аффективные симптомы характеризовались «монотонностью». Больная выписана с диагнозом шизофрении.
В дальнейшем она регулярно консультировалась в поликлинике. В клинической картине позитивные симптомы стали менее выраженными, проявлялись редко и слабо. Пациентка с трудом справлялась с повседневными делами, избегала общения с окружающими и не проявляла интереса к семейным мероприятиям. У нее сформировалось амбивалентное отношение к еженедельной амбулаторной психологической помощи. Она чувствовала себя так, как будто потеряла свое прежнее «я», эмоции и чувства, и была неспособна думать, как раньше. Больная с трудом выполняла задачи, которые раньше давались легко. Характеризуя свое состояние, она уточнила, что не испытывает дискомфорта по поводу редких голосов, но чувствует тяжесть из-за того, что «утратила» все эмоции. Эти аспекты она регулярно упоминала при последующих консультациях.

Учитывая негативные симптомы, которые отмечались при амбулаторных визитах, пациентка была переведена на карипразин в январе 2019 г., после чего дозу рисперидона постепенно снижали. Кветиапин она принимала в той же дозе, что и раньше.
В период, когда было начато лечение карипразином, больная жаловалась на затрудненное глотание, поэтому препарат был отменен. Она вновь поступила в психиатрическое отделение для обследования и исключения органической патологии, вызывающей затруднения при глотании. Органические причины были исключены. При неврологическом обследовании признаков органических поражений также не выявлено. Указанный соматический симптом был признан связанным с тревожностью.
Рисперидон был полностью отменен, а кветиапин назначен в качестве монотерапии. Поскольку негативные симптомы сохранялись, терапию карипразином возобновили. При этом тщательно отслеживали возможные нарушения глотания, однако они больше не наблюдались. Во время лечения пациентка становилась все менее и менее отгороженной и все более коммуникабельной, живой и заинтересованной. Она стала испытывать целую гамму эмоций. Функционирование улучшилось, женщина смогла выполнять больше задач и заботиться о детях. Она была выписана в компенсированном состоянии на фоне применения комбинированной терапии (карипразином и кветиапином). Пациентка прислала следующее краткое описание своего лечения:

«Я была очень больна. Как мать двух маленьких детей, я была полностью разрушена болезнью… Но через 3,5 года я получила помощь. Поначалу это было очень сложно. Взглянуть в глаза реальности, признать ужасающую ситуацию, что я потеряла почти всё и всех, кто был мне дорог. Прошло 3,5 года после того, как я начала принимать препараты. Могу сказать, что врачи вернули меня к жизни. Для меня это чудо… Мои дети вернулись ко мне, но самое главное, что я вернулась к детям. У них снова есть мама, которая дает все то, что должна давать мать…»

После перевода пациентки на карипразин тяжесть негативных симптомов снизилась, и она смогла жить полноценной осмысленной жизнью: заботиться о детях, регулярно посещать психиатра и принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями. В течение последнего года пациентка не госпитализировалась.


Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019. С инструкцией можно ознакомиться на сайте: www.grls.rosminzdrav.ru.