Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех
wooden-background

Применение карипразина при лечении острой шизофрении: клинический опыт

    В настоящем разделе:

    «Лечение острых приступов шизофрении должно быть эффективным в краткосрочной перспективе и одновременно учитывать долгосрочные потребности пациента», — считает профессор Хосе Мануэль Монтес (José Manuel Montes), заведующий психиатрическим отделением Университетской клиники им. Сантьяго Рамон-и-Кахаля в Мадриде. В рамках виртуального 28-го Европейского конгресса по психиатрии, профессор представил доклад о клиническом опыте применения карипразина у пациентов с острой шизофренией. В частности, профессор Монтес проанализировал профили клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата и дал несколько рекомендаций по его внедрению в медицинскую практику.

    Цель лечения обострений

    «Цель лечения острых психотических эпизодов шизофрении состоит в восстановлении нормального функционирования пациента», — утверждает профессор Монтес. Это означает не только решение неотложных задач и купирование симптомов, но также анализ долгосрочных преимуществ и возможных побочных эффектов вмешательства.
    При шизофрении могут возникать несколько хорошо изученных доменов симптомов, которые влияют на социальную и профессиональную жизнь пациента. Сейчас лечение шизофрении включает не только купирование позитивных симптомов (галлюцинаций, бредовых идей, дезорганизации речи и поведения), но и коррекцию негативных симптомов (уплощенного аффекта, социального и эмоционального отчуждения), когнитивных расстройств (нарушений внимания и памяти, целеполагания), а также аффективных расстройств (дисфории, тревожности и депрессии).
    «При выборе терапии важно учитывать все эти симптомы, в том числе и при лечении острых психотических эпизодов», — заявил профессор Монтес, еще раз подчеркнув, что конечная цель состоит в возврате пациента к нормальной жизни в той степени, в какой это возможно.
    По мнению профессора Монтеса, контроль симптомов шизофрении при отсутствующих или минимальных побочных эффектах как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе — это ключ к успеху лечения. Следует учитывать, что в условиях стационара пациенты придерживаются терапии, даже при условии возникновения ряда побочных эффектов, но после выписки они часто не выполняют назначений врача и прекращают прием препаратов.
    Профессор Монтес считает, что обеспечить соблюдение режима терапии сложно, но данную задачу необходимо решать, поскольку она связана с риском развития рецидива. Данные свидетельствуют о том, что отношение пациента к лечению в целом часто определено опытом первой госпитализации; в частности, неблагоприятный опыт пребывания в стационаре может влиять на дальнейшее соблюдение режима назначенной терапии1. Следовательно, выбор лечения при острой шизофрении требует взаимодействия с пациентом, а не принуждения к приему препаратов, которые пациент плохо переносит и не будет принимать в дальнейшем. По словам профессора Монтеса, для повышения эффективности медицинской помощи необходимы доверительные отношения врача с пациентами и их семьями.

    Переносимость антипсихотической терапии

    При выборе антипсихотической терапии для купирования острого эпизода шизофрении следует учитывать возможности контроля симптомов, побочные эффекты, а также предыдущий опыт пациента и его предпочтения в отношении препаратов, — отметил профессор Монтес. Переносимость — очень важная составляющая лечения, и она варьирует при применении разных групп антипсихотических препаратов. Например, нейролептики первого поколения характеризуются высокой вероятностью развития таких побочных эффектов, как экстрапирамидные симптомы и седация (помимо многих других эффектов), а нейролептики второго поколения чаще вызывают увеличение массы тела и метаболические расстройства, хотя эти эффекты и зависят от типа нейролептика второго поколения2.
    Профессор Монтес напомнил, что воздействие антипсихотических препаратов зачастую определяется тем, как именно они блокируют важные рецепторы, связанные с патофизиологией шизофрении, и добавил, что карипразин — один из новейших атипичных нейролептиков3,4, который обладает уникальным профилем связывания рецепторов. Карипразин — это частичный агонист дофаминовых D3-, D2– и серотониновых (5-HT)1A-рецепторов, а также антагонист серотониновых 5-HT2B-рецепторов4.
    «Одно из самых важных нежелательных явлений, связанных с карипразином, — это акатизия», — утверждает профессор Монтес. Результаты объединенного анализа данных четырех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований II/III фаз указывают на то, что при применении карипразина в максимальных рекомендованных дозах (4,5–6 мг/сут) акатизия возникала с частотой 12,5 %. Для сравнения можно сказать, что у пациентов, принимавших плацебо, это нежелательное явление развивалось с частотой 3,6 %5. Другое частое нежелательное явление — это паркинсонизм, наблюдался у 17,5 % участников клинических исследований, хотя, как и в случае с акатизией, большинство таких НЯ характеризовались легкой или средней степенью тяжести4. «Согласно результатам объединенного анализа данных клинических исследований, к другим нежелательным явлениям, представляющим интерес, относятся экстрапирамидные симптомы, которые отмечались у 18,8 % пациентов, получавших карипразин (в дозах 4,5–6 мг/сут), и 7,7 % пациентов, получавших плацебо», — сказал проф. Монтес.
    Однако следует задаться вопросом, какие нежелательные явления вызывают наибольшие опасения у пациентов? Результаты опроса подтверждают, что пациенты, страдающие шизофренией, в большей степени обеспокоены увеличением массы тела, нарушениями концентрации внимания и памяти, расстройствами мышления6. Профессор Монтес подчеркнул, что в большинстве своем эти побочные эффекты не были связаны с приемом карипразина. По мнению эксперта, карипразин — нейролептик, который может хорошо переноситься4 и, следовательно, может быть назначен при остром психотическом эпизоде, а затем в качестве поддерживающей терапии шизофрении4,5.

    Купирование острых симптомов шизофрении при помощи карипразина

    Рассуждая об эффективности карипразина при лечении острых симптомов шизофрении, профессор Монтес сообщил, что результаты нескольких краткосрочных исследований доказывают преимущества этого препарата над плацебо при облегчении позитивных симптомов7,8,9. Кроме того, карипразин эффективно снижает враждебность, что особенно важно при госпитализации, связанной с острым приступом заболевания10. Карипразин оказывает благоприятное действие на негативные симптомы шизофрении11.
    «Тем не менее снижение тяжести всех этих симптомов должно сопровождаться улучшением функционирования, что является конечной целью лечения таких пациентов», — отметил профессор Ментос. По его мнению, требуется ряд практических мер для улучшения личных взаимоотношений, социальной адаптации, самообслуживания пациентов, а также снижения выраженности тревожного и агрессивного поведения, поскольку все эти факторы очень важны в контексте долгосрочной помощи пациентам. Данные исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии карипразина на функционирование пациентов, что подтверждается статистически значимым улучшением оценок по субдоменам Шкалы личного и социального функционирования. Эта шкала предназначена для анализа повседневной активности пациентов.
    Профессор Монтес завершил свою презентацию обсуждением некоторых исследований, проведенных в условиях реальной клинической практики, чтобы проиллюстрировать возможное применение карипразина при лечении острых эпизодов шизофрении. Профессор разобрал два клинических случая лечения пациенток 54 и 36 лет, которым в прошлом был поставлен диагноз шизофрении.
    У 54-летней больной психотические эпизоды наблюдались десять лет назад. Она принимала атипичный нейролептик оланзапин. За последние несколько лет у пациентки развились выраженные негативные симптомы. К их числу относились нарастающая социальная изоляция, снижение настроения и апатия. Доза оланзапина была уменьшена и назначен антидепрессант дулоксетин в дозе 60 мг/сут. Несмотря на изменение терапии, состояние не улучшалось. Пациентка поступила в отделение неотложной помощи после суицидальной попытки, но отказалась принимать оланзапин, так как опасалась увеличения массы тела и седатирующего действия препарата. Ей был назначен карипразин в дозе 6 мг/сут, а также диазепам в дозе 10 мг. Настроение постепенно улучшилось, и женщина начала взаимодействовать с персоналом и другими пациентами. Она больше не высказывала суицидальных мыслей, согласилась с текущим лечением и была готова к выписке.
    36-летней больной диагноз был поставлен пять лет назад. Она получала частичный агонист дофаминовых рецепторов арипипразол в дозе 5 мг/сут. До недавнего времени у нее наблюдалась стабилизация состояния, однако во время пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 она снова начала курить каннабиноиды, чтобы уменьшить тревожность. Доза арипипразола была повышена до 20 мг/сут. Пациентка поступила в стационар с острым психозом после того, как стала кричать в супермаркете, что пришла туда, чтобы распространять вирус. Во время осмотра пациентка была настроена враждебно и заявляла, что мир нуждается в перезагрузке. Текущее лечение было прекращено, и назначен карипразин. Кроме того, она получала кветиапин для лечения бессонницы. Доза карипразина была увеличена до 6 мг, после чего пациентка стала более спокойной и готовой к взаимодействию и осознала, что у нее развился рецидив заболевания. После нескольких дней стабилизации состояния она была готова к выписке.
    Завершая свое выступление, профессор Монтес подчеркнул, что карипразин эффективен при лечении острой шизофрении и оказывает благоприятное влияние на различные дименсии заболевания, включая позитивные симптомы7,8,9, враждебность10, негативные симптомы11 и способность к социальному взаимодействию11. Кроме того, профиль безопасности и переносимости карипразина позволяет применять его в качестве поддерживающей терапии4,5 .

    Источники:

    1. Day J et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62 (7): 717-724.
    2. Solmi M et al. Ther Clin Risk Manag. 2017; 13: 757–777.
    3. European Medicines Agency. Reagila European Public Assessment Report https://www.ema.europa.eu/en/documents/assessment-report/reagila-epar-public-assessment-report_en.pdf. EMA: 2017. Accessed July 2020.
    4. Reagila SmPC, Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019. С инструкцией можно ознакомиться на сайте www.grls.rosminzdrav.ru.
    5. Earley W. Int J Clin Psychopharmacology 2017; 32: 319-328.
    6. McIntyre J Clin Psychiatry 2009; 70 (Suppl. 3): 5-11.
    7. Durgam S et al. Schizophr Res. 2014; 152 (2-3): 450-467.
    8. Durgam S et al. J Clin Psychiatry 2015; 76 (12): e1574-e1582
    9. Kane JM et al. J Clin Psychopharmacol. 2015: 35 (4); 357-373.
    10. Citrome L et al. J Clin Psychiatry. 2016; 77 (1): 109-115.
    11. Németh G et al. Lancet. 2017; 389 (10074): 1103-1113.

    Также можно ознакомиться с другими клиническими случаями

    Читать здесь
    Login to Unlock

    Влияние шизофренииВлияние шизофрении

    Несмотря на то, что шизофрения считается расстройством с относительно низкой распространенностью, заболевание входит в число 25 основных причин инвалидности. ДаНесмотря на то, что шизофрения считается расстройством с относительно низкой распространенностью, заболевание входит в число 25 основных причин инвалидности. Да

    Далее…
    Login to Unlock

    Выбор шкалы оценки симптомовВыбор шкалы оценки симптомов

    Шкалы оценки помогают контролировать тяжесть симптомов шизофрении. До 1980-х годов исследователи уделяли основное внимание позитивным симптомам, но позднее они Шкалы оценки помогают контролировать тяжесть симптомов шизофрении. До 1980-х годов исследователи уделяли основное внимание позитивным симптомам, но позднее они

    Далее…
    Showing 0 result(s).
    Please log in to see 0 more result(s).