В статье описан случай применения карипразина в течение 52 недель. Врач наблюдал последующее выраженное улучшение состояния девушки с диагнозом «шизофрения». Заболевание началось в юном возрасте, длительное время пациентка не получала терапию, находилась в состоянии психоза, страдала от негативных симптомов, которые обычно ограничивают возможности терапии и указывают на неблагоприятный прогноз.

Женщина 23 лет приехала на консультацию в Институт редких заболеваний при Университете им. Земмельвайса вместе с родителями. Родители давно замечали странности в поведении дочери, но за медицинской помощью обратились впервые. На тот момент ее диагноз не был известен.
Пациентка держалась тихо и замкнуто, поэтому родители сами рассказали о ее состоянии. Изначально она посещала двуязычную среднюю школу, где училась очень хорошо и активно общалась с друзьями и сверстниками.
В возрасте 15 лет девочка начала испытывать трудности в изучении языков и запоминании информации, и ее успеваемость снизилась. Постепенно менялись и черты характера: пациентка становилась все более раздражительной и проявляла вербальную и физическую враждебность по отношению к одноклассникам. В этот период она жила дома с родителями, не гуляла со сверстниками и не стремилась к дружеским отношениями, что привело к выраженному снижению социальной активности.
Однажды пациентка сказала матери, что может слышать мысли окружающих. Вероятно, она также слышала голоса. При первом психиатрическом интервью и обследовании были выявлены тяжелые нарушения когнитивных функций (мышления, памяти и формирования понятий). Наряду со снижением когнитивных способностей наблюдались малоконтактность, отсутствие мотивации, общая психомоторная заторможенность, гипобулия и отсутствие планов на дальнейшую жизнь.
После нескольких тестов, проведенных в рамках дифференциальной диагностики, был установлен диагноз шизофрении с ранним началом и преобладающими негативными симптомами. Суммарная оценка по шкале PANSS была очень высокой (150 баллов), а оценка по шкале CGI-S (6 баллов) соответствовала категории «заболевание тяжелой степени». Показатель по шкале PANSS складывался преимущественно из оценок по пунктам подшкалы негативных симптомов, что соответствовало критерию преобладающих негативных симптомов.

Пациентка была госпитализирована на 2 недели и начала лечение карипразином в дозе 1,5 мг/сут. В течение следующих 2 недель дозу увеличили до 4,5 мг/сут: женщина получала 1,5 мг/сут на протяжении первых 3 дней, затем 3 мг/сут с 4-го по 12-й дни и 4,5 мг/сут с 13-го дня и далее. На протяжении двухнедельного периода пребывания в клинике «тяжесть очевидных негативных симптомов, таких как бедность речи, психомоторная заторможенность и уплощенный аффект, снизилась; однако бред и галлюцинаторные переживания существенно не изменились».
Через две недели после выписки было выявлено дополнительное улучшение когнитивных функций. Пациентка уделяла больше внимания делам своих родных и стала более коммуникабельной, а темп речи приблизился к нормальному. У нее больше не наблюдалось шперрунгов и замедленных двигательных реакций, как при поступлении. Она могла сосредоточиться на содержании беседы и демонстрировала нормальное время реакции, когда ей задавали вопрос. Положительная динамика, в том числе улучшение когнитивных функций, сохранялись и при следующих визитах в больницу. Кроме того, отмечалось выраженное повышение активности пациентки в повседневной жизни. Она стала больше участвовать в жизни семьи и даже взяла на себя некоторые домашние обязанности. Впервые за многие годы она посетила парикмахерскую.
Спустя 16 недель лечения оценка по подшкале негативных симптомов и факторная оценка негативных симптомов по шкале PANSS (PANSS-FSNS) снизились на 44,44 % и 41,31 % соответственно.
В описании этого клинического случая сказано, что «у пациентов с острым психозом, преобладанием позитивных симптомов и предположительно хорошим ответом на терапию, снижение оценок по психометрическим шкалам на 50 %, очевидно, будет более клинически значимым изменением состояния; однако, учитывая, что у больных с атипичной шизофренией даже незначительное улучшение оценки может соответствовать клинически значимому эффекту, оправдано использование критерия 25 %. В этом отношении улучшение оценок по подшкале негативных симптомов шкалы PANSS и шкале PANSS-FSNS на 44,44 % и 41,31 % соответственно считается выраженным клинически значимым изменением».
На протяжении всего периода лечения снижение тяжести позитивных и негативных симптомов сохранялось. В частности, «на последних визитах (через 32 и 52 недели) суммарная оценка по шкале PANSS уменьшилась практически до минимального уровня, и наблюдалось выраженное снижение оценок негативных симптомов (PANSS-NSS — на 66,67 % и PANS-FSNS —на 70,00 % в обеих временных точках)». В целом через 8 недель были выявлены незначительные ЭПС, однако метаболические, кардиологические и другие побочные эффекты отсутствовали, подтверждая, что карипразин переносится хорошо.

Авторы пришли к заключению, что «одного клинического случая, очевидно, недостаточно для прогнозирования эффективности лечения определенным препаратом, однако полученные результаты являются многообещающими. При применении доз, рекомендованных для лечения негативных симптомов, клиническое состояние этой пациентки, включая позитивные, негативные и когнитивные симптомы, а также социальное функционирование, заметно улучшилось, и такой эффект сохранялся более 12 месяцев».

Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019. С инструкцией можно ознакомиться на сайте: www.grls.rosminzdrav.ru.