Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех

 

Дополнительная терапия карипразином при неудовлетворительном ответе на клозапин (De Berardis, клинический случай №2)

История болезни и описание тактики лечения.

Начало. Часть №1

    Клозапин считается «золотым стандартом» лечения терапевтически резистентной шизофрении, однако при его применении у некоторых пациентов наблюдается недостаточный ответ или развиваются нежелательные явления. В этом отчете Де Берардис (De Berardis) и соавторы описывают пациента с терапевтически резистентной шизофренией и сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами, у которого достигнут успех терапии клозапином и карипразином.


    Описание клинического случая
    Анамнез пациента, диагноз и симптомы

    Неженатый мужчина 35 лет, которому диагноз шизофрении был установлен в 24 года. Дебют заболевания сопровождался злоупотреблением психоактивными веществами (преимущественно кокаином и марихуаной) и характеризовался наличием позитивных симптомов, выраженным нарушением контроля над побуждениями и враждебностью, а также негативными симптомами (притупленный аффект, трудности в общении, социальная замкнутость).
    Пациент получал галоперидол, оланзапин и палиперидон с замедленным высвобождением, однако ответ на лечение отсутствовал, и отмечалось существенное нарушение функционирования (больной потерял работу). В течение почти полутора лет он принимал клозапин в дозе 350 мг/сут, что способствовало снижению враждебности и некоммуникабельности, но не оказывало влияния на другие симптомы. При попытке увеличить дозу клозапина до 400 мг/сут у пациента развилась выраженная седация.


    Лечение

    При амбулаторном обследовании в больнице г. Терамо у пациента наблюдались симптомы заболевания, а оценки по шкале PANSS были клинически значимыми (суммарная оценка —121 балл, оценка по подшкале позитивных симптомов — 27 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 34 балла, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 70 баллов). Масса тела пациента составляла 95 кг; ИМТ был равен 28,4 кг/м2. Пациенту был предложен арипипразол, от которого он отказался, потому что друг сообщил ему, что у препарата есть неизвестные «побочные эффекты». Мужчина согласился принимать карипразин в дозе 1,5 мг/сут.
    Через три недели отмечалось незначительное улучшение оценки по шкале PANSS (суммарная оценка —101 балл, оценка по подшкале позитивных симптомов — 20 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 30 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 61 балл). Кроме того, пациент сообщил, что чувствует себя лучше, особенно с точки зрения интеллектуальной деятельности и функционирования, и не испытывает нежелательных явлений. Он согласился увеличить дозу карипразина до 3 мг/сут.
    Спустя еще два месяца наблюдалось улучшение как оценки по шкале PANSS (суммарная оценка —77 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 13 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 15 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 49 баллов), так и ИМТ (26,9 кг/м2). В то же время доза клозапина была снижена до 300 мг/сут. Поскольку улучшение было устойчивым, пациент смог трудоустроиться на кирпичный завод, утверждая, что «мой разум и мысли стали более ясными».
    Еще через три месяца комбинированного применения клозапина в дозе 300 мг/сут и карипразина в дозе 3 мг/сут было выявлено дополнительное улучшение оценки по шкале PANSS (суммарная оценка — 57 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 9 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 12 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 29 баллов).
    Кроме того, наблюдалась дальнейшая нормализация ИМТ (25,6 кг/м2). Нежелательные явления, как по сообщениям пациента, таки по наблюдениям врачей, отсутствовали.


    Обсуждение

    На сегодняшний день в больнице это один из первых двух случаев применения карипразина в комбинации с клозапином после неудовлетворительного ответа на монотерапию клозапином. Такая комбинация оказалась очень действенной, о чем свидетельствует положительная динамика оценок по шкале PANSS. Помимо улучшения оценок по всем подшкалам шкалы PANSS, у пациента значительно снизилась тяжесть негативных симптомов. Это может объясняться частичным агонизмом карипразина к D3-рецепторам, поскольку результаты нескольких исследований предполагают, что аффинность препарата к D3-рецепторам обуславливает его благотворное влияние на негативные симптомы, нарушения исполнительного функционирования, а также нарушение когнитивных функций и расстройства настроения.
    Уменьшение массы тела и ИМТ может быть связано с физическими упражнениями, которые стал выполнять пациент, благодаря прокогнитивным эффектам карипразина и его влиянию на негативные симптомы. В целом этот клинический случай также свидетельствует о том, что комбинация клозапина и карипразина действенно купирует симптомы заболевания, не вызывает развития нежелательных явлений при лечении терапевтически резистентной шизофрении.

    Листок-вкладыш и общая характеристика лекарственного средства Реагила https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=888732b8-f07d-4c3c-ab9c-e4e9c65b119e.

    Дополнительная терапия карипразином при неудовлетворительном ответе на клозапин: отчет о двух клинических случаях
    Domenico De Berardis, Gabriella Rapini, Luigi Olivieri, Agostina Giardini, Ida De Lauretis, Nicola Serroni, Laura Orsolini, Michele Fornaro, Felice Iasevoli, Sabatino Trotta, Paolo Cottura, Federica Vellante, Marco Alessandrini, Massimo Di Giannantonio
    Case Report Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 2021;19(1):174-178 pISSN 1738-1088 / eISSN 2093-4327 Copyrightⓒ 2021, Korean College of Neuropsychopharmacology
    «Таким образом, добавление карипразина к терапии клозапином характеризовалось выраженной эффективностью с относительно быстрым ответом при лечении пациентов с неудовлетворительным ответом на клозапин. Переносимость этой комбинации была очень хорошей. Нежелательные явления отсутствовали».
    Showing 0 result(s).
    Please log in to see 0 more result(s).