Авторы описывают мужчину 51 года, страдающего шизофренией на протяжении 20 лет. Клиническая картина заболевания включала выраженные психотические симптомы со слуховыми галлюцинациями и параноидным бредом, а также негативными симптомами. Пациент был неоднократно госпитализирован. Кроме того, у мужчины возникали депрессивные эпизоды тяжелой степени без психотических симптомов или контраполярных эпизодов. На протяжении многих лет пациент получал лечение практически всеми антипсихотическими препаратами первого, второго и третьего поколений, причем последние назначались в высоких дозах и часто в сочетании с антидепрессантами для лечения негативных симптомов и депрессии¹.
Последний психотический эпизод наблюдался до пандемии и сопровождался бредом преследования и слуховыми галлюцинациями, что потребовало госпитализации. В тот период пациент получал лечение зипрасидоном в дозе 80 мг/сут и препаратом лития в дозе 600 мг/сут. Во время госпитализации был добавлен галоперидол в дозе 4 мг/сут¹.
Через неделю после выписки психотические симптомы существенно ослабли. У пациента сохранились остаточные нарушения слухового восприятия и снижение эмоциональной реактивности. Кроме того, были выявлены астения, склонность к искаженной интерпретации реальности, низкая самооценка с чувством неполноценности и безнадежности, связанная с побочными эффектами фармакотерапии¹.
Астения, дневная сонливость и низкая концентрация считались основными нарушениями. Пациент слабо реагировал на происходящее, отмечалось эмоциональное оскудение. Он сообщал, что большую часть времени проводит дома, не может заниматься повседневной деятельностью или участвовать в мероприятиях с друзьями¹.
Учитывая отсутствие в анамнезе маниакальных эпизодов и сопутствующих улучшений, прием препарата лития был прекращен. Это не повлияло на негативные симптомы. Более того, несмотря на последующий переход с терапии зипрасидоном на луразидон, а затем рисперидон, снижения тяжести негативных симптомов не наблюдалось¹.

Пациент начал применять карипразин с постепенным увеличением дозы до 4,5 мг/сут при одновременной отмене галоперидола и рисперидона в течение месяца. Выраженность негативных симптомов постепенно снижалась. Пациент смог посещать курсы и снова принимать участие в различных мероприятиях. Продуктивные симптомы ограничивались тем, что пациент слышал неясные голоса перед сном по ночам¹.

Более чем у 50 % пациентов с шизофренией наблюдаются негативные симптомы, и более чем у 25 % отмечается депрессия. Результативное лечение этих состояний — задача, которую еще предстоит решить в полной мере¹. И поскольку эффективность антидепрессантов в терапии шизофрении считается спорной, основным методом фармакотерапии остаются новые антипсихотические препараты, способные снижать тяжесть негативных симптомов и улучшать настроение¹.
Согласно заключению авторов, клинический исход в данной истории болезни подтверждает данные о том, что карипразин способен оказать действенное влияние на течение негативных симптомов¹. Действие препарата в отношении негативных симптомов и определяет, смогут ли пациенты вести самостоятельный образ жизни, иметь стабильные социальные отношения, интегрироваться в общество и восстановить профессиональные навыки¹.