Посетите этот раздел

Для врачей

Для всех

Дополнительная терапия карипразином при неудовлетворительном ответе на клозапин (De Berardis, клинический случай №1)

История болезни и ход лечения

Продолжение. Часть №2

    В этой статье Де Берардис (De Berardis) и соавторы описывают случай успешного применения вспомогательной терапии карипразином при лечении пациентки с шизофренией и неудовлетворительным ответом на клозапин.
    Клозапин считается «золотым стандартом» лечения терапевтически резистентной шизофрении, однако при его применении у некоторых пациентов наблюдается недостаточный ответ или развиваются нежелательные явления. Настоящий случай показывает возможности применения карипразина в дополнение к клозапину при лечении терапевтически резистентной шизофрении с одновременным снижением тяжести нежелательных явлений.


    Описание клинического случая
    Анамнез пациентки, диагноз и симптомы

    Это случай лечения незамужней безработной женщины 29 лет, которой диагноз шизофрении был установлен в 19 лет во время острого эпизода, включавшего смешанные позитивные и негативные симптомы, а также выраженную враждебность. Женщина получала пероральные (галоперидол, оланзапин и палиперидон), а также парентеральные нейролептики с замедленным высвобождением (галоперидола деканоат и арипипразол пролонгированного действия) на протяжении нескольких лет «без выраженного эффекта в отношении психопатологических симптомов».
    В дальнейшем ей был назначен клозапин в дозе 450 мг/сут, который характеризовался ограниченной эффективностью, даже после дополнительного назначения амисульприда в дозе 800 мг/сут.
    При амбулаторном обследовании в больнице г. Терамо (Италия) по направлению терапевта (ВОП) у больной наблюдались симптомы заболевания, а оценки по шкале PANSS были клинически значимыми (суммарная оценка —113 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 22 балла, оценка по подшкале негативных симптомов — 33 балла, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 58 баллов). Кроме того, во время лечения клозапином у пациентки увеличилась масса тела (на момент осмотра 84 кг, ИМТ 26,8 кг/м2).


    Лечение

    Поскольку ранее ответ на лечение арипипразолом отсутствовал, больной был назначен карипразин в начальной дозе 1,5 мг/сут, которую в дальнейшем увеличили до 3 мг/сут (без развития нежелательных явлений).
    Через 30 дней комбинированного лечения, включавшего карипразин, отмечалось улучшение оценок по шкале PANSS (суммарная оценка — 89 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 18 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 27 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 44 балла). Спустя 3 месяца терапии было выявлено дополнительное улучшение оценок по шкале PANSS (суммарная оценка — 74 балла, оценка по подшкале позитивных симптомов — 14 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 20 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 40 баллов) без развития нежелательных явлений. Также отмечалось существенное уменьшение массы тела (79 кг, ИМТ 25,1 кг/м2).
    Еще через 4 месяца оценки по шкале PANSS снова улучшились (суммарная оценка — 57 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 10 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 14 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 33 балла), как и ИМТ (24,6 мг/м2). Пациентка трудоустроилась на неполный рабочий день и занималась физическими упражнениями три раза в неделю. Она принимала клозапин в дозе 400 мг/сут и карипразин в дозе 3 мг/сут.



    Обсуждение

    В больнице это был первый случай применения карипразина в комбинации с клозапином после неудовлетворительного ответа на монотерапию клозапином. Такая комбинация оказалась действенно, о чем свидетельствует положительная динамика оценок по шкале PANSS. Помимо улучшения оценок по всем подшкалам шкалы PANSS, у пациентки значительно снизилась тяжесть негативных симптомов. Это может объясняться частичным агонизмом карипразина к D3-рецепторам, поскольку результаты нескольких исследований предполагают, что аффинность препарата к D3-рецепторам обуславливает его благотворное влияние на негативные симптомы, нарушения исполнительного функционирования, а также нарушение когнитивных функций и расстройства настроения.
    Уменьшение массы тела и ИМТ может быть связано с физическими упражнениями, которые стала выполнять женщина, благодаря прокогнитивным эффектам карипразина и его влиянию на негативные симптомы.
    В целом этот клинический случай свидетельствует о том, что комбинация клозапина и карипразина позволяет купировать симптомы и не вызывает развития нежелательных явлений при лечении терапевтически резистентной шизофрении.

    Листок-вкладыш и общая характеристика лекарственного средства Реагила https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=888732b8-f07d-4c3c-ab9c-e4e9c65b119e.

     

     

    EXPERT OPINION ON DRUG SAFETY

    Дополнительная терапия карипразином при неудовлетворительном ответе на клозапин: отчет о двух клинических случаях
    Domenico De Berardis, Gabriella Rapini, Luigi Olivieri, Agostina Giardini, Ida De Lauretis, Nicola Serroni, Laura Orsolini, Michele Fornaro, Felice Iasevoli, Sabatino Trotta, Paolo Cottura, Federica Vellante, Marco Alessandrini, Massimo Di Giannantonio
    «Таким образом, добавление карипразина к терапии клозапином характеризовалось выраженной эффективностью с относительно быстрым ответом при лечении пациентов с неудовлетворительным ответом на клозапин. Переносимость этой комбинации была очень хорошей. Нежелательные явления отсутствовали».

    Showing 0 result(s).
    Please log in to see 0 more result(s).