В этой статье Де Берардис (De Berardis) и соавторы описывают случай успешного применения вспомогательной терапии карипразином при лечении пациентки с шизофренией и неудовлетворительным ответом на клозапин.
Клозапин считается «золотым стандартом» лечения терапевтически резистентной шизофрении, однако при его применении у некоторых пациентов наблюдается недостаточный ответ или развиваются нежелательные явления. Настоящий случай показывает возможности применения карипразина в дополнение к клозапину при лечении терапевтически резистентной шизофрении с одновременным снижением тяжести нежелательных явлений.

Это случай лечения незамужней безработной женщины 29 лет, которой диагноз шизофрении был установлен в 19 лет во время острого эпизода, включавшего смешанные позитивные и негативные симптомы, а также выраженную враждебность. Женщина получала пероральные (галоперидол, оланзапин и палиперидон), а также парентеральные нейролептики с замедленным высвобождением (галоперидола деканоат и арипипразол пролонгированного действия) на протяжении нескольких лет «без выраженного эффекта в отношении психопатологических симптомов».
В дальнейшем ей был назначен клозапин в дозе 450 мг/сут, который характеризовался ограниченной эффективностью, даже после дополнительного назначения амисульприда в дозе 800 мг/сут.
При амбулаторном обследовании в больнице г. Терамо (Италия) по направлению терапевта (ВОП) у больной наблюдались симптомы заболевания, а оценки по шкале PANSS были клинически значимыми (суммарная оценка —113 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 22 балла, оценка по подшкале негативных симптомов — 33 балла, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 58 баллов). Кроме того, во время лечения клозапином у пациентки увеличилась масса тела (на момент осмотра 84 кг, ИМТ 26,8 кг/м2).

Поскольку ранее ответ на лечение арипипразолом отсутствовал, больной был назначен карипразин в начальной дозе 1,5 мг/сут, которую в дальнейшем увеличили до 3 мг/сут (без развития нежелательных явлений).
Через 30 дней комбинированного лечения, включавшего карипразин, отмечалось улучшение оценок по шкале PANSS (суммарная оценка — 89 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 18 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 27 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 44 балла). Спустя 3 месяца терапии было выявлено дополнительное улучшение оценок по шкале PANSS (суммарная оценка — 74 балла, оценка по подшкале позитивных симптомов — 14 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 20 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 40 баллов) без развития нежелательных явлений. Также отмечалось существенное уменьшение массы тела (79 кг, ИМТ 25,1 кг/м2).
Еще через 4 месяца оценки по шкале PANSS снова улучшились (суммарная оценка — 57 баллов, оценка по подшкале позитивных симптомов — 10 баллов, оценка по подшкале негативных симптомов — 14 баллов, оценка по подшкале общих психопатологических симптомов — 33 балла), как и ИМТ (24,6 мг/м2). Пациентка трудоустроилась на неполный рабочий день и занималась физическими упражнениями три раза в неделю. Она принимала клозапин в дозе 400 мг/сут и карипразин в дозе 3 мг/сут.

В больнице это был первый случай применения карипразина в комбинации с клозапином после неудовлетворительного ответа на монотерапию клозапином. Такая комбинация оказалась действенно, о чем свидетельствует положительная динамика оценок по шкале PANSS. Помимо улучшения оценок по всем подшкалам шкалы PANSS, у пациентки значительно снизилась тяжесть негативных симптомов. Это может объясняться частичным агонизмом карипразина к D3-рецепторам, поскольку результаты нескольких исследований предполагают, что аффинность препарата к D3-рецепторам обуславливает его благотворное влияние на негативные симптомы, нарушения исполнительного функционирования, а также нарушение когнитивных функций и расстройства настроения.
Уменьшение массы тела и ИМТ может быть связано с физическими упражнениями, которые стала выполнять женщина, благодаря прокогнитивным эффектам карипразина и его влиянию на негативные симптомы.
В целом этот клинический случай свидетельствует о том, что комбинация клозапина и карипразина позволяет купировать симптомы и не вызывает развития нежелательных явлений при лечении терапевтически резистентной шизофрении.

Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: ЛП-005405 от 18.03.2019. С инструкцией можно ознакомиться на сайте: www.grls.rosminzdrav.ru.