Краткий обзор: что такое шизофрения?
- Шизофрения (расстройства шизофренического спектра) – хроническое психическое заболевание, которое, как правило, требует постоянного лечения для профилактики рецидивов.
- Шизофрения считается эндогенным заболеванием, при котором страдают психомоторные функции. Шизофрения часто манифестирует в молодом возрасте. Однако у ряда пациентов симптомы шизофрении могут не проявляться на протяжении десятилетий.
- Шизофрения – это разнородное заболевание, без единого патогномоничного симптома или проявления; совокупность признаков и симптомов шизофрении подразделяется на основные симптомокомплексы: позитивные, негативные, аффективные, когнитивные.
В настоящем разделе:
Биологическая основа шизофрении
Нейропсихиатрические заболевания, такие как шизофрения, имеют симптомы, которые влияют на работу головного мозга, на эмоции и настроение. Несмотря на то, что конкретная причина шизофрении неизвестна, скорее всего, заболевание имеет биологическую основу, о чем свидетельствуют изменения в структуре головного мозга пациентов: расширение желудочков, истончение коры, уменьшение размера передней части гиппокампа; сдвиги в нейрохимических процессах: измененная активность трансмиссии дофамина, серотонина и глутамата. Были определены и генетические факторы риска развития расстройств шизофренического спектра1.
Нейротрансмиттер | Нарушение баланса при шизофрении, может провоцировать: |
Дофамин | Позитивные и негативные симптомы |
Серотонин | Аффективные расстройства |
Глутамат | Позитивные и негативные симптомы |
Согласно исследованиям, шизофрения наследуется приблизительно в 80% случаев2. Есть мнение, что предрасположенность к заболеванию определяют несколько генов.
Но, для манифеста заболевания необходимо сочетание эпигенетических факторов и активного воздействия негативных условий внешней среды2.
Дофаминовая теория шизофрении
Нейротрансмиттер дофамин «контролирует» различные функции головного мозга. Он влияет на когнитивную, мотивационную (положительное подкрепление), эмоциональную сферы, регуляцию гормонов3.
Существуют 4 основных дофаминэнергических пути (тракта), нарушения в которых могут приводить к развитию шизофрении4.
Есть мнение, что позитивные симптомы шизофрении возникают из-за повышенной активности дофамина в мезолимбическом пути головного мозга. Эта вероятная дисфункция получила название «дофаминовая теорией шизофрении»4-6.
Появление негативных симптомов шизофрении связывают со снижением активности дофамина в мезокортикальном пути4.
Нарушения в работе ЦНС: возможная связь с развитием шизофрении
Есть мнение, что расстройства шизофренического спектра чаще встречаются у людей с «дезинтеграцией» развития нервной системы. Считается, что манифест, обострение, ремиссия заболевания связаны с данными нарушениями и влиянием на них факторов окружающей среды.
Диагноз «шизофрения» редко ставится детям. Но именно генетическая предрасположенность, перинатальные факторы риска, осложнения в родах, инфекции ЦНС, травмы, в том числе психологические (недостаток внимания со стороны родителей) в раннем возрасте могут определять появление симптомов шизофрении у взрослого человека1,7,8.
Симптокомокоплексы шизофрении
Клиническая картина заболевания индивидуальна у каждого пациента. Но есть основные группы симптомов шизофрении: позитивные, негативные, аффективные, когнитивные1.
Клинический диагноз шизофрении в значительной степени зависит от позитивных симптомов, связанных с длительным психотическим эпизодом.
Позитивные симптомы традиционно определяют, как избыточность нормальных функций1.
Бред – это твердые убеждения, которые не изменяются даже при наличии доказательств их ошибочности; встречаются примерно у 80% лиц с шизофренией9.
Галлюцинации – обманы восприятия, для которого не требуются внешние раздражители. Наиболее часто у пациентов возникают слуховые галлюцинации –
– 40-80% случаев 9,10.
Негативные симптомы – это снижение или отсутствие возможности нормального функционирования в целом, что связано с ухудшением или утратой мотивационной и эмоциональной сферы. Негативные симптомы могут проявляться независимо от позитивных симптомов, когнитивных дисфункций, дезорганизации и депрессии11.
Негативные симптомы разделяются на первичные (проявления болезни, базовые) и вторичные (следствие позитивных симптомов, аффективного, экстрапирамидного расстройства, побочного действия лекарственных средств, длительной социальной депривации) 11,12.
Когнитивные симптомы – это патологические изменения психических процессов: восприятия, мышления, памяти, способности к научению, адаптивному поведению. Когнитивные нарушения считаются одними из наиболее инвалидизирующих аспектов шизофрении и, во многих случаях, они сохраняются в процессе фармакологического лечения13.
Степень тяжести, продолжительность и частота развития симптомов шизофрении индивидуальна для каждого пациента.
С учетом хронического и изнурительного характера заболевания соотношение «польза-риск» может указывать на необходимость непрерывного и длительного лечения пациентов антипсихотическими препаратами.
Данная группа лекарственных средств действует на позитивные симптомы, снижает риск рецидивов. Исследования показывают, что отмена антипсихотических препаратов приводит к рецидиву у 75% пациентов в течение 12-18 месяцев 12-18.
Источники:
- Tamminga, C. A. Schizophrenia. Merck Manual Professional Version (2018). Available at: https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia#v39692526.
- Tamminga, C. A. & Holcomb, H. H. Phenotype of schizophrenia: A review and formulation. Molecular Psychiatry (2005). doi:10.1038/sj.mp.4001563
- Missale, C., Fiorentini, C., Collo, G. & Spano, P. The neurobiology of dopamine receptors: Evolution from the dual concept to heterodimer complexes. J. Recept. Signal Transduct. 30, 347–354 (2010).
- Stahl, S. M. Stahl ’ s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. (2013).
- Howes, O., McCutcheon, R. & Stone, J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: An update for the 21st century. J. Psychopharmacol. 29, 97–115 (2015).
- Elert, E. Aetiology: Searching for schizophrenia’s roots. Nature 508, S2-3 (2014).
- Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, S. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature 511, 421–427 (2014).
- Khandaker, G. M. et al. Inflammation and immunity in schizophrenia: Implications for pathophysiology and treatment. The Lancet Psychiatry 2, 258–270 (2015).
- Andreasen, N. C. Schizophrenia: the characteristic symptoms. Schizophr. Bull. 17, 27–49 (1991).
- Thomas, P. et al. Correlates of hallucinations in schizophrenia: A cross-cultural evaluation. Schizophr. Res. 92, 41–49 (2007).
- Galderisi, S., Mucci, A., Buchanan, R. W. & Arango, C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry 5, 664–677 (2018).
- Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Alphs, L. D. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull. 11, 440–452 (1985).
- Green, M. F. Impact of cognitive and social cognitive impairment on functional outcomes in patients with schizophrenia. J. Clin. Psychiatry 77, 8–11 (2016).
- Correll, C. U., Rubio, J. M. & Kane, J. M. What is the risk-benefit ratio of long-term antipsychotic treatment in people with schizophrenia? World Psychiatry 17, 149–160 (2018).
- Davis, J. M., Metalon, L., Watanabe, M. D. & Blake, L. Depot Antipsychotic Drugs: Place in Therapy. Drugs 47, 741–773 (1994).
- Kissling, W. The current unsatisfactory state of relapse prevention in schizophrenic psychoses – Suggestions for improvement. Clin. Neuropharmacol. 14, S33-44 (1991).
Molecular Psychiatry
Фенотип шизофрении: обзор и описание
В головном мозге присутствуют 4 основных пути дофамина. Считается, что мезокортикальный и мезолимбический пути при шизофрении изменены.
СкачатьReferences title
ПОДРОБНЕЕ О НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМАХПОДРОБНЕЕ О НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМАХ
Негативные симптомы — это симптомы, связанные с утратой или отсутствием мотивации и заинтересованности, или выражения эмоций. Доказательно не поддерживается идеНегативные симптомы — это симптомы, связанные с утратой или отсутствием мотивации и заинтересованности, или выражения эмоций. Доказательно не поддерживается иде
Далее…Сложность постановки диагнозаСложность постановки диагноза
Из-за отсутствия информативности лабораторной, лучевой диагностики при подозрении на расстройства шизофренического спектра, основное внимание врача должно быть Из-за отсутствия информативности лабораторной, лучевой диагностики при подозрении на расстройства шизофренического спектра, основное внимание врача должно быть
Далее…