Негативные симптомы: подробная информация
- Негативные симптомы – это основной симптомокоплекс расстройств шизофренического спектра. Он приводит к социальной дезадаптации, предпосылками для формирования которой становятся нарушение мотивационной, познавательной, эмоциональной сферы.
- Несмотря на то, что пациенты могут казаться опечаленными, замкнутыми, погруженными в переживания, негативные симптомы шизофрении не равнозначны симптомам депрессии. Напротив, они представляют собой симптомы, которые проявляются независимо от наличия или отсутствия депрессивных проявлений, позитивных симптомов, когнитивных расстройств и дезорганизации поведения.
- Пять состояний принято считать ключевыми проявлениями негативных симптомов шизофрении: уплощенный аффект, алогия, ангедония, асоциальность и абулия. Эти состояния группируются в зависимости от ведущего типа нарушений: симптомы, связанные со снижением экспрессии (притупленный аффект, алогия), симптомы, обусловленные нарушением мотивации и невозможностью получать удовольствие (ангедония, асоциальность, абулия).
В данном разделе
Основной симтомокомплекс шизофрении
Негативные симптомы – симптомы нарушения привычного повседневного функционирования больного. Они возникают на фоне изменений мотивационной и эмоциональной сферы, к которым приводит шизофрения.
На данный момент нет единого представления об этиологии и патофизиологии появления негативных и позитивных симптомов шизофрении. Исследования также показали, что негативные симптомы шизофрении могут проявляться независимо от позитивных, когнитивных симптомов, наличия депрессии, дезорганизации1,2.
Негативные симптомы связаны с низкой мотивацией, уплощением аффекта, нарушением социального и межличностного взаимодействия3.
Негативные симптомы признаны ключевым проявлением шизофрении. Первым о них заговорил Эйген Блейлер (Eugen Bleuler, 1857 – 1939 гг). В издании его работ, вышедшем в 1950 году, негативные симптомы охарактеризованы, как:
«Безразличие ко всему – к друзьям и родственникам, к работе или удовольствию, к обязанностям или правам, к удаче или неудаче…
Лицо (пациента) невыразительное, поза – сутулая. Образ безразличия…
способность работать, обслуживать себя снижается…
У таких людей пропадает желание делать что-либо по собственной инициативе или по указанию других»4.
Важно отметить, что негативные симптомы могут быть трудно распознаваемыми, особенно, если проявляются в легкой степени. Но их нельзя путать с грустью или просто плохим настроением5,6.
Пять ключевых негативных симптомов шизофрении (5 «А»)
Уплощенный аффект алогия, агедония, асоциальность, абулия – пять ключевых негативных симптомов шизофрении7.
Снижение способности выражать эмоции
(заметно окружающим)
Уплощенный аффект – это уменьшение экспрессивности вербальной и невербальной коммуникации (монотонность речи, невыразительность мимики и жестикуляции).
Исследования голосовой экспрессии показали, что у пациентов с шизофренией в сравнении со здоровыми добровольцами, было нарушение тональности, скорости, громкости, модуляции речи. Изменения фиксировались как во время спонтанной, так и произвольной речи.
Невербальное поведение больных шизофренией сглаживается, становится невыразительным, не направленным на коммуникацию. Данные проявления затрудняют процесс взаимодействия пациента с социумом, так как именно экспрессивная мимика, жесты, позы – важная составляющая межличностного общения7.
Алогия – бедность речи, уменьшение количества используемых во время разговора слов, нарушение спонтанности речи.
Алогия выявляется во время клинической беседы. Оценивается спонтанность речи, структура предложений. Для больных характерно нарушение спонтанности, краткие ответы, отсутствие потребности самостоятельно раскрыть тему разговора.
Метаанализ исследований показал, что пациенты, в отличие от здоровых людей, говорят с большими паузами, строят короткие предложения, их речь не плавная.
При этом скудность речи, потребность использовать большое количество слов, употреблять длинные предложения, которые не несут смысловой нагрузки, к понятию алогия не относится7.
Сниженные мотивация и способности получать удовольствие (то, что чувствует пациент)
Асоциальность – отсутствие потребности в межличностных контактах, в общении.
У больного не возникает желания, нет сил, чтобы инициировать или поддерживать коммуникацию с окружающими.
Подобное состояние стоит отличать от ограничений социального взаимодействия, связанных с позитивными симптомами: бредовым состоянием, галлюцинациями. Пациент может отказаться от общения из-за плохого настроения, опасений причинить вред окружающим, из-за появления подозрительности, страхов, характерных для бредового эпизода.
Также больной может оказаться в вынужденной социальной изоляции, и просто не иметь возможности общаться с людьми. Это не равнозначно асоциальности7.
Ангедония, то есть снижение способности получать удовольствие, испытывать положительные эмоции.
Традиционно рассматривается в качестве основной характеристики как депрессии, так и шизофрении.
Компонент ангедонии можно разделить на две составляющие:
· сниженная способность испытывать наслаждение во время активности, которая потенциально может доставить удовольствие – консуматорная ангедония. При шизофрении остается относительно незатронутой;
· сниженная способность предвосхищать получение удовольствия в будущем – антиципационная ангедония. Характерна для больных шизофренией и считается отличительным признаком негативных симптомов.
Антиципационная ангедония приводит к неспособности предвосхищать вознаграждение и снижает мотивацию пациента к получению гедонистического опыта 7,8.
Исследования показали, что при консуматорной ангедонии пациенты с шизофренией не отличаются от здоровых добровольцев в контрольной группе, по способности испытывать субъективные реакции на эмоционально нагруженные раздражители. При антиципационной ангедонии различия выражены.
Механизмы, лежащие в основе ангедонии, можно объяснить, как нарушениями мотивационного компонента – нет ожидания вознаграждения, положительного подкрепления, нет стремления к действию, а также рассмотреть с точки зрения когнитивной дисфункции. Когда нарушения эпизодической памяти, затрудняют запоминание и воспроизведение гедонистического опыта7.
Абулия – это неспособность к целенаправленной деятельности.Происходит снижение вовлеченности в работу, учебу, хобби, домашние дела. Нарушается способность к самообслуживанию.
Нет единого мнения о степени совпадения терминов «абулия», «снижение стремления», «отсутствие мотивации» и «апатия», и их часто считают взаимозаменяемыми.
Абулия при шизофрении характеризуется ослаблением интереса к любой деятельности: больной не инициирует и не поддерживает деловую активность. У него нет такой потребности как таковой. При этом пациент не испытывает дискомфорта, чувства вины из-за не исполненных обязательств.
Снижение активности может быть также вторичным проявлением, связанным с угнетенным состоянием (общее чувство печали, вины, характерно для абулии), обусловленным отсутствием возможностей для деятельности.
И все же, есть мнение, что нарушение в системе стимул-вознаграждение – ключевой аспект абулии 7.
В целом, исследования показывают, что из пяти перечисленных негативных симптомов шизофрении, наиболее часто пациенты демонстрируют отсутствие социальной мотивации, а затем снижение экспрессивности (уплощенный аффект) и алогию9-11.
Две группы негативных симптомокомплексов
(факторы в рамках негативных симптомов)
Факторные анализы негативных симптомов продемонстрировали, что структура этих симптомов не является одномерной. Число выявленных факторов варьировало от 2 до 5.
Обычно деление основывается на том, как часто те или иные сочетания симптомов встречаются в клинической картине заболевания.
Наиболее воспроизводимая и стабильная структура включает в себя два фактора12:
Группа симптомов, связанных со снижением эмоциональной выразительности (уплощенный аффект, алогия).
Группа симптомов, связанная со снижением мотивации к деятельности и неспособность получать удовольствие (ангедония, асоциальность, абулия).
Совместное появление определенных негативных симптомов можно объяснить: нейробиологическими патологиями и психосоциальными причинами (13).
К примеру, уплощение аффекта/алогия могут быть ассоциированы с несоциальным, нейропсихологическим аспектом (14). В тоже время абулия /апатия непосредственно связаны с социальным взаимодействием больного (3).
Характеристики негативных симптомов
Негативные симптомы также могут быть разделены по причине их появления: на первичные, вторичные; по степени проявления на: выраженные, преобладающие; по продолжительности воздействия: на стойкие.
| Определение негативных симптомов | |
| Первичные | Считаются основными симптомами шизофрении, которые сохраняются в период стабилизации заболевания |
| Вторичные | Являются следствием психопродуктивных симптомов, депрессии или нежелательных эффектов при приеме лекарственных средств |
| Выраженные | Преобладание клинических проявлений негативных симптомов над позитивными |
| Преобладающие | Степень выраженности негативных симптомов больше, чем позитивных |
| Стойкие | Симптомы определялись по шкале PАNSS как наличие минимум одного негативного симптома средней или тяжелой степени (на который не оказывали влияния депрессия или паркинсонизм) исходно и через год после начала лечения |
Первичные негативные симптомы шизофрении считаются основными симптомами заболевания, которые сохраняются и во время стабилизации состояния больного. Их патофизиология характерна именно для шизофрении15.
В отличие от первичных симптомов, вторичные негативные симптомы появляются как следствие позитивных симптомов, как побочные неврологические эффекты применения лекарственной терапии, как ответ на действие негативных факторов среды16,17.
Характеристики «выраженный» и «преобладающий» описывают степень проявления негативных симптомов у конкретного пациента.
Симптомы могут считаться «выраженными», если число негативных симптомов у пациента превышает число позитивных симптомов.
Критерии:
1. Исходный результат ≥4 не менее чем по 3 пунктам или ≥5 не менее чем по 2 пунктам субшкалы негативной симптоматики PANSS;
2. Результат >3 по пункту 1 и пункту 6 субшкалы негативной симптоматики PANSS и не менее одной трети пунктов с оценкой >3 балла и не более двух пунктов с оценкой >3 балла по субшкале позитивной симптоматики)18.19.
Стойкие негативные симптомы определяются по шкале PANSS как наличие минимум одного негативного симптома средней или тяжелой степени (на который не оказывали влияние депрессия или паркинсонизм) исходно и через год после лечения 20. Присутствие не менее чем одного негативного симптома средней или высокой степени тяжести на протяжении более одного года20.
Для целей клинических исследований требуются данные за период, превышающий 6 месяцев19.
Источники:
- Kirkpatrick, B., Fenton, W. S., Carpenter, W. T. & Marder, S. R. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr. Bull. 32, 214–219 (2006).
- Wallwork, R. S., Fortgang, R., Hashimoto, R., Weinberger, D. R. & Dickinson, D. Searching for a consensus five-factor model of the Positive and Negative Syndrome Scale for schizophrenia. Schizophr. Res. 137, 246–250 (2012).
- Foussias, G., Agid, O., Fervaha, G. & Remington, G. Negative symptoms of schizophrenia: Clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur. Neuropsychopharmacol. 24, 693–709 (2014).
- Bleuler, E. Dementia praecox or the group of schizophrenias. Dementia praecox or the group of schizophrenias (1950).
- National Institutes of Mental Health (NIMH). Schizophrenia. (2017). Available at: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia-booklet/index.shtml.
- Fischer, B. A. & Buchanan, R. W. Schizophrenia: Clinical Manifestations, Course, Assessment and Diagnosis. UpToDate (2017). Available at: www.up-to-date/schizophrenia.
- Marder, S. R. & Galderisi, S. The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry 16, 14–24 (2017).
- Strauss, G. P., Waltz, J. A. & Gold, J. M. A review of reward processing and motivational impairment in schizophrenia. Schizophr. Bull. 40, S107-116 (2014).
- Lyne, J. et al. Prevalence of item level negative symptoms in first episode psychosis diagnoses. Schizophr. Res. 135, 128–133 (2012).
- Peralta, V. & Cuesta, M. J. Dimensional structure of psychotic symptoms: An item-level analysis of SAPS and SANS symptoms in psychotic disorders. Schizophr. Res. 38, 13–26 (1999).
- Selten, J. P., Wiersma, D. & Van den Bosch, R. J. Distress attributed to negative symptoms in schizophrenia. Schizophr. Bull. 26, 737–744 (2000).
- Fleischhacker, W. et al. The efficacy of cariprazine in negative symptoms of schizophrenia: Post hoc analyses of PANSS individual items and PANSS-derived factors. Eur. Psychiatry 58, 1–9 (2019).
- Bucci, P. & Galderisi, S. Categorizing and assessing negative symptoms. Curr. Opin. Psychiatry 30, 201–208 (2017).
- Liemburg, E. et al. Two subdomains of negative symptoms in psychotic disorders: Established and confirmed in two large cohorts. J. Psychiatr. Res. 47, 718–725 (2013).
- Mucci, A., Merlotti, E., Üçok, A., Aleman, A. & Galderisi, S. Primary and persistent negative symptoms: Concepts, assessments and neurobiological bases. Schizophr. Res. 186, 19–28 (2017).
- Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Alphs, L. D. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull. 11, 440–452 (1985).
- Hasan, A. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 1: Update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance. World J. Biol. Psychiatry 13, 318–378 (2012).
- Rabinowitz, J. et al. Negative symptoms in schizophrenia – the remarkable impact of inclusion definitions in clinical trials and their consequences. Schizophr. Res. 150, 334–338 (2013).
- European Medicines Agency. Guideline on clinical investigation of medicinal products, including depot preparation in the treatment of schizophrenia. (2012).
- Galderisi, S. et al. Persistent negative symptoms in first episode patients with schizophrenia: Results from the European First Episode Schizophrenia Trial. Eur. Neuropsychopharmacol. 23, 196–204 (2013).
Acta Psychiatrica Scandinavica
Негативные симптомы шизофрении: неустраненная проблема
Негативные симптомы шизофрении: что они собой представляют?
Негативные симптомы могут быть сгруппированы в 2- или 5-факторные модели: снижение эмоциональной выразительности (уплощенный аффект, алогия) и снижение мотивации к деятельности и неспособность получать удовольствие (ангедония, асоциальность, абулия).
Скачать
Негативные симптомы шизофрении: первичные и вторичны
Негативные симптомы шизофрении: степени выраженности
EPA 2021: Прогнозирование результат…EPA 2021: Прогнозирование результат…
С целью обсуждения проблем, связанных с современными стратегиями ведения пациентов с психозом, на этом симпозиуме, проведенном в рамках 29-го Ежегодного виртуалС целью обсуждения проблем, связанных с современными стратегиями ведения пациентов с психозом, на этом симпозиуме, проведенном в рамках 29-го Ежегодного виртуал
Далее…EPA 2021: Раннее вмешательство при …EPA 2021: Раннее вмешательство при …
Модерацией сессии «Раннее вмешательство при психозах: оценка и лечение с целью улучшения функциональных исходов» в рамках Виртуального конгресса Европейской ассМодерацией сессии «Раннее вмешательство при психозах: оценка и лечение с целью улучшения функциональных исходов» в рамках Виртуального конгресса Европейской асс
Далее…