Европейская ассоциация психиатров (EPA) 2020 г.: каковы новые данные об этиопатогенезе и лечении шизофрении? Чтобы ответить на этот вопрос, Пьер-Мишель Лорка (Pierre-Michel Llorca), профессор психиатрии Университета Клермон-Оверни (UCA) (Клермон-Ферране, Франция), проанализировал несколько лучших статей об исследованиях, опубликованных в прошлом году. Доклад представлен на симпозиуме «Лучшее за 2019 год: исследования, которые способствовали прогрессу психиатрии и изменили клиническую практику». Симпозиум проходил в рамках виртуального 28-го Европейского конгресса по психиатрии. Профессор Лорка подчеркнул, что выбранные им статьи либо отражают существенный прорыв в теоретических знаниях, либо содержат данные, способные изменить клиническую практику.
 
Во время семинаров «Лучшее из…» докладчики должны были представить пять статей на трех слайдах и дать практическую оценку новейших важных исследований в определенной области.

Первой работой, выбранной профессором Лорка, была статья Наталии Химено (Natalia Jimeno) (университет Вальядолида, Испания) и соавторов под названием «Основные цели симптоматического лечения предполагаемого и раннего психоза / анализ новых данных сети».¹ По мнению докладчика, это исследование интересно тем, что основано на сетевой теории психических расстройств, согласно которой указанные расстройства развиваются вследствие прямых взаимодействий между симптомами, а также под влиянием внешних факторов. Эта теория утверждает, что если существуют два расстройства, то имеются и связывающие их симптомы. ²
Доктор Химено и соавторы применяли сетевой подход для анализа взаимосвязей между симптомами у 460 пациентов, наблюдавшихся службой ранней диагностики по поводу первого эпизода психоза или депрессии. Авторы выявили сеть тесно взаимосвязанных симптомов, а также несколько диагностически значимых связующих симптомов, включая ментизм (наплыв мыслей), идеаторные автоматизмы, качество акустических стимулов, бредовые идеи, не относящиеся к мании величия, галлюцинации и нарушения социального взаимодействия.¹ Профессор Лорка пояснил, что указанные симптомы важны для таргетной терапии, так как потенциально могут вовлекаться при обострении конкретного психического расстройства. Он добавил, что статья имеет важное практическое значение, поскольку указывает врачам, на что нужно обращать особое внимание при консультировании пациента.

Следующим выбором профессора Лорки стала статья, опубликованная в The Lancett под заголовком «Влияние употребления каннабиноидов на вариабельность заболеваемости психотическими расстройствами в Европе».³ Эта работа вызвала интерес, поскольку в ней рассматривалась не только частота психотических расстройств, но также частота и тип употребления каннабиноидов. Эта работа — часть крупномасштабного европейского исследования, в котором участвовали 11 центров. Авторы, Марта Ди Форти (Marta Di Forti) (Фонд психического здоровья Южного Лондона и Модсли при Национальной службе здравоохранения Великобритании [South London and Maudsley NHS Mental Health Foundation Trust], г. Лондон, Великобритания) и коллеги, пришли к выводу, что риск развития психотического расстройства у лиц, ежедневно употребляющих каннабиноиды, в три раза выше, чем у лиц, которые никогда не применяли эти препараты. Применение высокоактивного каннабиноида, известного как тетрагидроканнабинол (THC), в концентрации 10 % и более, повышает указанный риск почти пятикратно. ³
Профессор Лорка отметил, что результаты исследования указывают на то, что тип и характер употребления каннабиноидов относится к очень сильным независимым предикторам психотических расстройств. Он добавил, что доступность высокоактивных каннабиноидов в некоторых странах неуклонно растет, и это может иметь важные последствия для системы здравоохранения.³

Третья статья, выбранная профессором Ллорка, носила название «Взаимосвязь повторной госпитализации в психиатрический стационар с применением комбинированного лечения в сравнении с монотерапией у взрослых пациентов с шизофренией». Автор этой статьи, опубликованной в журнале JAMA Psychiatry, Яри Тиихонен (Jari Tiihonen) (Каролинский институт, г. Стокгольм, Швеция) указал, что рациональная антипсихотическая комбинированная терапия может быть эффективной.⁴
Профессор Ллорка напомнил, что, согласно клиническим рекомендациям, антипсихотическая монотерапия считается предпочтительной, а комбинированного лечения следует избегать. Эти выводы основываются на результатах высококачественных исследований, посвященных лечению острых состояний. Однако данные крупномасштабного обсервационного исследования, выполненного профессором Тиихоненом, позволяют предполагать, что определенные комбинации двух нейролептиков с разными профилями связывания рецепторов могут оказаться более эффективными, чем монотерапия, с точки зрения предупреждения повторных госпитализаций и поддерживающего лечения шизофрении.⁴

Предпоследняя статья в докладе профессора Лорки посвящена теме, которой обычно уделяют мало внимания, а именно помощи больным шизофренией, у которых развилось онкологическое заболевание. В своей статье «Паллиативная помощь пациентам с шизофренией и злокачественными заболеваниями» Гийом Фонд (Guillaume Fond) (Университет Экс-Марсель, Франция) подчеркнул, что четкое представление о паллиативной помощи пациентам с шизофренией и онкологическими заболеваниями в настоящее время отсутствует, и эти больные составляют уязвимую популяцию, которая получает недостаточное медицинское обслуживание и лечение.⁵
По словам профессора Ллорки, шизофрения приводит к сокращению продолжительности жизни. Это происходит по разным причинам, одна из которых — злокачественные заболевания. Цель исследования, проведенного доктором Фондом и соавторами, — выяснить получают ли пациенты с шизофренией и злокачественными заболеваниями такую же паллиативную помощь, как пациенты с онкологическими заболеваниями, не страдающие психическими расстройствами.⁵
К сожалению, авторы установили, что помощь, оказываемая этим двум группам пациентов, существенно отличается. Онкологические заболевания у страдающих шизофренией диагностировали позже, чем у пациентов без психических расстройств, и они чаще получали паллиативную помощь, а не интенсивную противоопухолевую терапию.⁵ По мнению профессора Ллорки, эта статья подтверждает неравную доступность медицинской помощи в указанных группах. Обзор проф. Ллорка Профессор отметил, что лечение пациентов с шизофренией и злокачественными новообразованиями требует знаний и опыта как в области психиатрии, так и в области онкологии. Кроме того, необходимы лучшая интеграция и подготовка медицинских работников, а также более эффективная координация медицинской помощи.

Последней статьей, которую профессор Ллорка включил в обзор лучших публикаций за 2019 г., была работа под названием «Межнейронные связи мозжечка и префронтальной коры и негативные симптомы шизофрении», опубликованная в журнале American Journal of Psychiatry. Он отметил, что выбрал это исследование, проведенное Роско Брейди (Roscoe Brady) (Медицинский центр Beth Israel Deaconess и Гарвардской медицинской школой, г. Бостон, США) и соавторами, поскольку в нем объединены две технологии, применяемые в нейронауке: функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя (фМРТ) и повторная транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС). Авторы использовали данные методы, чтобы лучше понять негативные симптомы шизофрении.⁶
Профессор Ллорка подчеркнул, что результаты стали эмпирическим доказательством причинно-следственной связи между дисфункцией межнейронных сетей в головном мозге и психопатологией.
 В заключение докладчик отметил, что функциональные нейронные сети могут быть ценным маркером эффективности терапевтического вмешательства при лечении негативных симптомов.