Пациенты со сверхострым психозом — это больные, страдающие шизофренией, у которых наблюдаются очень выраженные позитивные симптомы (суммарная оценка по шкале PANSS > 115 баллов; заболевание очень тяжелой степени¹). Такие пациенты потенциально враждебны и агрессивны, не осознают болезнь и поступают на госпитализацию по скорой помощи и, возможно, в сопровождении полиции^2,3. Они зачастую находятся в состоянии стресса, сопровождающегося нарушениями поведения, и могут представлять опасность для себя и окружающих². Характерны раздражительность, растерянность, ажитация, враждебность, агрессивность, а также бредовые идеи и подозрительность в отношении побуждений других людей.² До поступления в стационар, дома у пациентов со сверхострым психозом часто отмечается нарастающая ажитация, злость, вербальная агрессия и неспособность контролировать приступы ярости³. Лечение таких пациентов должно быть неотложным и требует срочной оценки и принятия мер².
В исследованиях были определены различные прогностические факторы агрессии при шизофрении: в частности, к ним относятся особенности развития и пренатальные факторы, различные нейрокогнитивные факторы, такие как снижение исполнительного функционирования, и сопутствующие расстройства личности⁴. Кроме того, определенную роль играют недостаточная социальная поддержка, злоупотребление психоактивными веществами и обострение симптомов⁵. Если пациенты с шизофренией не получают надлежащего лечения, вероятность агрессии возрастает⁴.
Пациенты с параноидной шизофренией часто бывают импульсивными и агрессивными, что, по-видимому, связано с «невозможностью выбора поведенческих моделей вне сознания»⁵. Во время острого психоза, когда выражены бред и галлюцинации, могут появиться подозрительность и враждебность, которые в дальнейшем перерастают в агрессивное поведение⁵. Больные с расстройствами мышления и бредом преследования, которые считают, что им угрожает опасность, особенно подвержены риску агрессивного поведения⁵.
Пациенты со сверхострым психозом очень часто не осознают, что больны и нуждаются в лечении, поэтому у них нет критики к собственному состоянию². Отсутствие критики, наряду с расстройствами мышления, может привести к ухудшению контроля над агрессивными импульсами⁵. Таким больным требуется стационарное лечение, и может возникнуть необходимость в принудительной госпитализации с применением юридических процедур².

Консультации необходимо проводить в месте, безопасном как для врача, так и для пациента⁵. Тихое помещение может служить оптимальной средой для сотрудничества больного с врачом и потенциально свести к минимуму потребность в инвазивных вмешательствах⁵.
Важно собрать как можно более подробный анамнез, чтобы попытаться спрогнозировать вероятность жестокого или агрессивного поведения⁵. Опросники для самооценки и несколько тестов для определения когнитивных способностей, таких как Шкала враждебности и Шкала психиатрической оценки острых состояний, позволяют оценить дисфункциональную импульсивность⁵. При оценке факторов риска агрессии учитывают 4 составляющих⁵:

Полиэтиологическая природа агрессии может затруднять выбор терапии⁵. Необходимо лечить психоз, корректировать неудовлетворительный контроль импульсивности, личностные черты и возможное злоупотребление психоактивными веществами⁵. Требуется лекарственная терапия, однако может быть сложно найти равновесие между необходимостью назначить максимальные дозы и в то же время не навредить пациенту⁵. В случае отказа от приема таблеток может потребоваться внутримышечное введение лекарственных препаратов и удержание пациента против его воли для выполнения инъекций⁵. Зачастую такие больные нуждаются в индивидуальном наблюдении в условиях закрытой палаты неотложной психиатрической помощи до тех пор, пока не станут менее агрессивными и не начнут отвечать на лечение⁶. Контроль показателей жизненно важных функций и тщательное наблюдение должны осуществляться на протяжении как минимум 24 часов с целью оценки психомоторного возбуждения⁵. При применении седативных препаратов могут развиться нежелательные явления, а в сверхострой фазе психоза часто требуется применение нескольких лекарственных средств⁵.
Типичные нейролептики, особенно галоперидол, безопасно применяются в течение многих лет в форме внутримышечных инъекций⁵. Атипичные нейролептики, такие как оланзапин и рисперидон, способствуют снижению враждебности на протяжении длительного периода и характеризуются низким риском развития острых нежелательных явлений со стороны экстрапирамидной и сердечно-сосудистой систем⁵. Предпочтение отдается препаратам, которые можно вводить внутримышечно⁵.

Результаты исследований подтверждают, что «острый психоз — это устойчивый фактор риска физического насилия; в течение двух недель перед госпитализацией приблизительно у 10 % пациентов с диагнозом шизофрении наблюдается агрессивное поведение»⁷.
Более того, «в тот же период 20–30 % больных с психотическими симптомами угрожают окружающим, проявляют вербальную агрессию и портят имущество⁷. После госпитализации 10‒15 % таких пациентов становятся физически агрессивны, а 30‒35 % вызывают своим поведением страх»⁷. «Более чем у 50 % больных, которые были госпитализированы во время первого эпизода шизофрении и угрожали другим, явные признаки заболевания наблюдались дольше года», причем «после выписки риск насилия возрастает: больные шизофренией часто совершают агрессивные действия в течение первых нескольких месяцев после возвращения из стационара»⁵.
При лечении пациентов со сверхострым психозом «лучший способ снизить риск агрессии — это эффективная терапия шизофрении»⁵. Для выбора оптимального метода важно оценить ажитацию/враждебность больного.
Медицинские работники, получившие специальную подготовку, могут обеспечить собственную безопасность и безопасность больных⁵.