Трудности диагностики негативных симптомов шизофрении
- Негативные симптомы – это неоднородная группа симптомов, которые могут различаться в зависимости от причины их возникновения, продолжительности проявления, а также методов, необходимых для их лечения.
- Для описания негативных симптомов используются различные термины. Первичные негативные симптомы – это основные симптомы шизофрении. Вторичные негативные симптомы становятся следствием психопродуктивных симптомов, неврологических побочных эффектов, нежелательных явлений при приеме лекарств.
- Обозначение различий между первичными и вторичными симптомами шизофрении имеет важное клиническое значение. Методы лечения шизофрении часто ограничены воздействием на вторичные симптомы заболевания и имеют ограничения при купировании первичных симптомов шизофрении.
- Выявление негативных симптомов шизофрении и дифференциальный диагноз с другими состояниями необходим для выбора тактики лечения шизофрении.
В настоящем разделе:
Определение «негативные симптомы» используется для описания изменения поведения человека, которое вызвано нарушением мотивационного компонента деятельности, например, абулия, ангедония и асоциальность. Либо обусловлено патологическими изменениями в эмоциональной сфере – уплощенный аффект и алогия при шизофрении1.
В широком смысле термин применяется без учета причины, стойкости или продолжительности проявления симптомов шизофрении2,3.
Негативные симптомы – первичные или вторичные – в чем различия?
Первичные и вторичные симптомы шизофрении имеют различные клинические проявления.
Первичные негативные симптомы признаны неотъемлемой частью патофизиологии шизофрении. Методы их лечения ограниченны.
Вторичные негативные симптомы возникают на фоне или из-за развития позитивных, аффективных симптомов, побочных явлений при приеме лекарственных средств, под влиянием негативных факторов внешней среды и из-за других причин, обусловленных течением болезни и особенностями терапии шизофрении2.
Так, негативные симптомы могут проявляться как следствие социальной изоляции пациента, которая возникает после острого психотического эпизода связанного с появлением мании преследования, паранойи. Также после купирования острого состояния может возникать депрессия. Состояние часто сопровождается ангедонией, отсутствием инициативы, двигательной заторможенностью, социальной изоляцией.
Необходимо стараться различать первичные и вторичные негативные симптомы шизофрении.
Вторичные симптомы часто становятся менее выраженными на фоне препаратов, назначаемых для облегчения позитивных симптомов шизофрении. В то время как первичные симптомы не «отвечают» на прием антипсихотических средств.
Наиболее часто используемые термины для описания негативных симптомов шизофрении
Для детального описания характера и степени выраженности негативных симптомов используют несколько основных терминов. При этом понятия могут отличаться в различных клинических исследованиях и научных публикациях.
Как правило, для описания негативных симптомов, врачи и ученые используют термины: «преобладающие», «выраженные», «стойкие» симптомы2,4-8.
Наиболее часто используемые термины для описания негативных симптомов шизофрении
| Терминология | Описание термина |
| Негативные симптомы | Отсутствие или снижение функций, связанных с мотивацией и интересом (например, абулия, ангедония и асоциальность) или с экспрессивными функциями (например, притупленный аффект и алогия) |
| Первичные негативные симптомы | Основные симптомы, признанные характерными для шизофрении и сохраняются в периоде клинической стабильности |
| Вторичные негативные симптомы | Последствия положительных симптомов, неврологических побочных эффектов, депрессивных симптомов или факторов внешней среды |
| Преобладающие негативные симптомы | Негативные симптомы большей степени тяжести, чем сопутствующие позитивные симптомы. Для исследований применения лекарственных препаратов при негативных симптомах Европейское агентство лекарственных средств (EMA) включает следующие дополнительные критерии обозначения преобладающих и стойких негативных симптомов (EMA, 2012): • уплощенный аффект, бедность речи и абулия; • стабильное состояние, без острых эпизодов шизофрении, в течение периода более 6 месяцев исключение истинной депрессии, существенно влияющей на экстрапирамидные симптомы, несоблюдения режима приема или злоупотребления психоактивными веществами |
| Выраженные негативные симптомы | Выраженные клинически значимые негативные симптомы без учета продолжительности или наличия положительных симптомов. Характерны для более широкой популяции пациентов, чем преобладающие симптомы Определяются у большинства пациентов, у которых нет явно выраженных позитивных или негативных симптомов, а также у пациентов, которые могут иметь и те, и другие симптомы |
| Стойкие негативные симптомы | Симптомы, которые определяются по шкале PNS как наличие минимум одного негативного симптома средней или тяжелой степени (на который не оказывают влияние депрессия или паркинсонизм) исходно или через год после лечения |
Негативные симптомы: различная этиология и подходы к лечению
Несмотря на то, что негативные симптомы традиционно описываются как симптомы, связанные с шизофренией, эти гетерогенные состояния не характерны исключительно для данного заболевания.
Негативные симптомы также проявляются при других заболеваниях или психических расстройствах, а также в виде вторичных симптомов шизофрении9.
В любом случае, важная задача – выявление первичных негативных симптомов шизофрении, поскольку именно их облегчение необходимо для значимого улучшения качества жизни пациента.
Рекомендации по лечению негативных симптомов шизофрении
Источники:
- Galderisi, S., Mucci, A., Buchanan, R. W. & Arango, C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry 5, 664–677 (2018).
- Buchanan, R. W. Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview. Schizophr. Bull. 33, 1013–1022 (2007).
- Kirkpatrick, B., Fenton, W. S., Carpenter, W. T. & Marder, S. R. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr. Bull. 32, 214–219 (2006).
- Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Wagman, A. M. I. Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: The concept. Am. J. Psychiatry 145, 578–583 (1988).
- European Medicines Agency. Guideline on clinical investigation of medicinal products, including depot preparation in the treatment of schizophrenia. (2012).
- Kirkpatrick, B., Buchanan, R. W., Ross, D. E. & Carpenter, J. A separate disease within the syndrome of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry 58, 165–171 (2001).
- Mucci, A., Merlotti, E., Üçok, A., Aleman, A. & Galderisi, S. Primary and persistent negative symptoms: Concepts, assessments and neurobiological bases. Schizophr. Res. 186, 19–28 (2017).
- Rabinowitz, J. et al. Negative symptoms in schizophrenia – the remarkable impact of inclusion definitions in clinical trials and their consequences. Schizophr. Res. 150, 334–338 (2013).
- Foussias, G., Agid, O., Fervaha, G. & Remington, G. Negative symptoms of schizophrenia: Clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur. Neuropsychopharmacol. 24, 693–709 (2014).
Schizophrenia Research
Вторичные негативные симптомы – обзор первопричин, оценка тяжести и лечение
В клинической практике крайне важно понимать механизмы, лежащие в основе первичных и вторичных негативных симптомов, поскольку методы лечения отличны.
Скачать
Сложность постановки диагнозаСложность постановки диагноза
Из-за отсутствия информативности лабораторной, лучевой диагностики при подозрении на расстройства шизофренического спектра, основное внимание врача должно быть Из-за отсутствия информативности лабораторной, лучевой диагностики при подозрении на расстройства шизофренического спектра, основное внимание врача должно быть
Далее…Обострение шизофрении: применения Р…Обострение шизофрении: применения Р…
После постановки диагноза шизофрении лечащим врачам, пациентам и членам их семей необходимо принять важные решения относительно лечения. Хотя очевидно, что улучПосле постановки диагноза шизофрении лечащим врачам, пациентам и членам их семей необходимо принять важные решения относительно лечения. Хотя очевидно, что улуч
Далее…