Пациентка с рекуррентной шизофренией и плохим ответом на предшествующую терапию (Vita)
Возможности переключения на прием карипразина при возникновении нежелательных явлений на фоне терапии рисперидоном
В этом отчете о клиническом случае, опубликованном Vita, Ceraso и Valsecchi1, подчеркивается важная роль метода терапии, сочетающего клиническую эффективность и хорошую переносимость, для оптимальной стабилизации клинического состояния.
Второй клинический случай из статьи VitaОписание клинического случая
Анамнез пациента, диагноз и симптомы
Авторы описывают историю болезни 31-летней женщины. Она страдает шизофренией. Заболевание началось 2 года назад, когда у пациентки появились мистический бред, бред величия и эротический бред интерпретативного характера1.
Пациентка была убеждена, что в нее влюблен богатый бизнесмен, с которым она познакомилась в ресторане во время пребывания в Париже. Этот человек в ее иллюзорном мире был последователем Далай-ламы. Женщина убедила себя, что у нее есть миссия от имени Будды, чей голос она услышала. Она должна принести мир во всем мире. Поэтому пациентка стала часто посещать центры, посвященные буддизму.
Бредовые идеи подкреплялись интерпретативной основой: женщина неоднократно видела, как перед ее цветочным магазином проезжал черный фургон, и была убеждена, что внутри находились сотрудники богатого человека, которого она встретила в Париже. Эти сотрудники охраняли ее из-за важности спасительной миссии, на которую ее направил Будда.
На начальном этапе лечение включало оланзапин в дозе 20 мг/сут. Наблюдался благоприятный клинический ответ, но пациентка самостоятельно прекратила лечение после увеличения массы тела на 8 кг за 4 месяца. Это привело к развитию рецидива. Затем пациентка получала лечение рисперидоном в дозе 9 мг/сут, однако впоследствии у нее развились соответствующие негативные симптомы1.
Лечение
Терапия включала снижение дозы одного препарата с одновременным повышением дозы другого препарата: дозу рисперидона снижали на 3 мг каждые 3 дня до полной отмены и одновременно применяли карипразин в начальной дозе 1,5 мг/сут, которую повышали на 1,5 мг каждые 3 дня до достижения 4,5 мг/сут1.
Авторы отметили существенное снижение выраженности бреда и купирование галлюцинаторных переживаний примерно через 3 недели. Кроме того, в течение последующих 3 месяцев наблюдалось значимое уменьшение тяжести негативных симптомов с субъективным улучшением качества жизни1.
Обсуждение
Клинический рецидив может быть следствием несоблюдения режима лечения в связи с плохой переносимости препарата. В этом отчете о клиническом случае подчеркивается важная роль метода терапии, сочетающего клиническую стабильность, эффективность и хорошую переносимость1.
Карипразин обладает особенным фармакодинамическим и фармакокинетическим профилем, поэтому он может обеспечивать купирование симптомов шизофрении как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, обеспечивает длительный терапевтический эффект и хорошо переносится1.
Эти характеристики могут объяснить положительную динамику в состоянии пациентов при приеме карипразина, наблюдаемую даже у пациентов с рецидивами во время поддерживающего лечения, которые вызваны неэффективностью, прекращением или прерыванием приема препарата вследствие развития неприемлемых побочных эффектов, обусловленных применением других антипсихотических препаратов1.
Авторы делают вывод, что карипразин представляет особый интерес в условиях реальной клинической практики, когда хороший результат непрерывной терапии может быть достигнут благодаря сочетанию эффективности, переносимости и стойкого терапевтического эффекта1.
Источники
- Vita A., Ceraso A., Valsecchi P. Cariprazine switch experiences in patients with recurrent schizophrenia. Riv Psichiatr 2019; 54(Suppl 6)
- Общая характеристика лекарственного препарата Реагила®. https://portal.eaeunion.org/.
Статья
Смена антипсихотического препарата на карипразин у пациентов с рекуррентной шизофренией
«Таким образом, карипразин представляет особый интерес в условиях реальной клинической практики, когда сочетание эффективности, переносимости и устойчивых эффектов может обеспечить пациентам с шизофренией наилучший результат непрерывной терапии».
«Фармакодинамические и фармакокинетические характеристики карипразина позволяют говорить о том, что этот препарат эффективен как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, очень хорошо переносится пациентами и обладает устойчивой терапевтической активностью».
Выбор шкалы оценки симптомовВыбор шкалы оценки симптомов
Шкалы оценки помогают контролировать тяжесть симптомов шизофрении. До 1980-х годов исследователи уделяли основное внимание позитивным симптомам, но позднее они Шкалы оценки помогают контролировать тяжесть симптомов шизофрении. До 1980-х годов исследователи уделяли основное внимание позитивным симптомам, но позднее они
далее…За рамками фармакотерапии: данные с…За рамками фармакотерапии: данные с…
«Я остановлюсь на нелекарственной терапии негативных симптомов шизофрении, но прежде всего хочу подчеркнуть два важных аспекта: необходимость установления корре«Я остановлюсь на нелекарственной терапии негативных симптомов шизофрении, но прежде всего хочу подчеркнуть два важных аспекта: необходимость установления корре
далее…