Биполярное аффективное расстройство: скрининг и дифференциальная диагностика

Биполярное аффективное расстройство: скрининг и дифференциальная диагностика

В настоящем разделе

Депрессия – ключевой диагностический критерий БАР, узнаваемая черта биполярного расстройства I типа. Пациенты находятся в состоянии депрессии в три раза дольше, чем в мании^1,2.
Депрессия часто является первым эпизодом расстройства. Приблизительно у 57% пациентов биполярное расстройство I типа начиналось с симптомов депрессии³. И именно снижение фона настроения, апатия становятся ведущий причиной обращения пациентов с БАР за медицинской помощью⁴.

Алгоритм работы с пациентом. Скрининг

Оценка симптомов. У пациентов с БДР и с биполярным расстройством I типа симптомы депрессии идентичны⁵.

Изучение анамнеза и поиск сообщений о факторах риска БАР⁶.

Использование руководства по диагностике и других методов скрининга для выявления эпизодов мании в анамнезе⁷.

Выбор метода терапии. В разных фазах биполярного расстройства применяется различная фармакотерапия: существуют зарегистрированные лекарственные препараты для всех фаз⁸. Психотерапия может обучить и поддержать пациентов, а также помочь устранить потенциальное несоблюдение режима лечения⁹.

Ключевые моменты

Биологические маркеры биполярного расстройства отсутствуют, диагноз основывается на клинической симптоматике, что делает точную оценку симптомов ключевым моментом⁹.
До сих пор оценка симптомов в клинической практике зачастую не структурирована, что вызывает риск постановки ошибочного диагноза или не распознавания коморбидных расстройств⁹.
У среднестатистического пациента с биполярным расстройством проходит 5–10 лет от дебюта клинически значимой симптоматики до выявления основного заболевания¹⁰.
Отсутствие лечения биполярного расстройства или запоздалая диагностика связаны с^{11,12 ,13}:

более частыми эпизодами расстройства настроения;

более выраженным суицидальным поведением;

финансовыми трудностями и проблемами с трудоустройством;

проблемами в межперсональных отношениях.

Диагностические факторы: эпизоды БАР

	МКБ-11¹⁴	DSM-5⁵
Депрессия	Депрессивный эпизод характеризуется периодом почти круглосуточно подавленного настроения или сниженного интереса к деятельности продолжительностью не менее двух недель в сочетании с другими симптомами.	В период подавленного настроения человек испытывает не менее 5 из 9 специфических симптомов в течение двух недель. Как минимум один из этих симптомов — подавленное настроение или утрата интереса или удовольствия. Симптомы вызывают клинически значимую дезадаптацию.
Мания	Маниакальный эпизод — это чрезмерно выраженное нарушение настроения, которое без лечения продолжается не менее одной недели, и характеризуется эйфорией, раздражительностью или несдержанностью, а также повышенной активностью или субъективным ощущением прилива энергии и другими характерными симптомами.	Во время маниакального эпизода симптомы продолжаются не менее 1 недели и присутствуют большую часть суток почти каждый день. Не менее 3 из 7 симптомов присутствуют в значимой степени, вызывая выраженную дезадаптацию.
Гипомания	Эпизод продолжительностью не менее нескольких дней, характеризующийся небольшим подъемом настроения или повышенной раздражительностью, а также повышенной активностью или субъективным ощущением прилива энергии в сочетании с другими характерными симптомами. Это не настолько тяжелый эпизод, чтобы вызвать выраженное нарушение адаптации.	Гипомания считается более легкой и короткой формой мании. Во время гипоманиакального эпизода присутствуют не менее 3 из 7 специфических симптомов в течение минимум 4 дней подряд, вызывая заметные со стороны нарушения поведения человека, но без выраженной дезадаптации.
Смешанное состояние	Смешанный эпизод характеризуется сочетанием или очень быстрой сменой выраженных симптомов мании и депрессии, наблюдающихся большинство дней в течение не менее 2 недель.	Диагностические критерии смешанного состояния требуют наличия специфических симптомов в течение большинства дней во время текущего или предыдущего эпизода. У пациентов могут быть следующие сочетания симптомов: – мания и не менее 3 симптомов депрессии (1 неделя); – гипомания и не менее 3 симптомов депрессии (4 дня); – депрессия и не менее 3 симптомов мании/гипомании (2 недели).

Монополярная и биполярная депрессия^4,5

Пациенты с монополярной и биполярной депрессией испытывают одинаковые симптомы депрессии, что зачастую затрудняет постановку диагноза на основании имеющейся симптоматики.
•      Симптомы депрессии, которые испытывают лица с биполярным расстройством, не отличаются от симптомов депрессии при большом депрессивном расстройстве (БДР)⁵.
•      Симптомы депрессии являются самой частой причиной обращения за медицинской помощью среди пациентов с биполярным расстройством⁴.
•      Пациенты с биполярным расстройством I типа, по определению, перенесли как минимум один маниакальный эпизод продолжительностью не менее одной недели; однако у этих лиц часто бывают периоды эутимии. У таких пациентов происходят колебания между эутимией и нарушениями настроения (манией и депрессией) или наблюдаются симптомы обоих полюсов в одно и то же время (смешанные черты)⁴.

Факторы, увеличивающие вероятность выявления биполярного расстройства I типа у пациентов с депрессией^13,15-18:

биполярное расстройство в семейном анамнезе;

дебют заболевания в позднем подростковом возрасте или в 20 с небольшим лет;

сезонность депрессивных/маниакальных симптомов;

многочисленные маниакальные или депрессивные эпизоды в прошлом;

одновременное наличие маниакальных и депрессивных симптомов;

внезапные перепады настроения или чрезмерные реакции;

терапевтически резистентная депрессия в анамнезе;

мания, спровоцированная антидепрессантами;

госпитализация в психиатрический стационар или суицидальная попытка в анамнезе;

коморбидное тревожное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами/алкоголем.

Источники:

Vieta E, Berk M, Schulze TG, et al. Bipolar disorders. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18008.
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(6):530-7.
Chengappa KN, Kupfer DJ, Frank E, et al. Relationship of birth cohort and early age at onset of illness in a bipolar disorder case registry. Am J Psychiatry. 2003;160(9):1636-42.
Culpepper L. Prim Care Companion CNS Disord. 2014;16(3).
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. DSM-5. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
Vieta E, Berk M, Schulze TG, et al. Bipolar disorders. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18008.
National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management. (2014) Ссылка: https://www.nice.org.uk/guidance/cg185.
National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Bipolar Disorder: The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. (The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2014).
9. Miller, C. J., Johnson, S. L. & Eisner, L. Assessment tools for adult bipolar disorder. Clin. Psychol. Sci. Pract. 16, 188–201 (2009).
Hu J, Mansur R, et al. Prim Care Companion CNS Disord. 2014;16(2).
Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Acta Psychiatr Scand. 2013;127(2):136-144.
Altamura AC, Dell’Osso B, Berlin HA, et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010;260(5):385-391.
Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. J Clin Psychiatry. 2003;64(2):161-174.
World Health Organization. International classification of diseases for mortality and morbidity statistics. (2018).
Perlis R. Am J Managed Care. 2005;11(9):S271-S274.
Moreno C, Hasin DS, Arango C, et al. Bipolar Disord. 2012;14(3):271-282.
Nasrallah HA. Current Psychiatry. 2013;12(10):20-22.
Reinares M, Vieta E. Medicographia. 2011;33:145-150.

Биполярное расстройство: классифика…Биполярное расстройство: классифика…

Биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа различаются по характеру аффективных эпизодов.Биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа различаются по характеру аффективных эпизодов.

Далее…

Биполярное аффективное расстройство…Биполярное аффективное расстройство…

Депрессия – ключевой диагностический критерий БАР, узнаваемая черта биполярного расстройства I типа. Пациенты находятся в состоянии депрессии в три раза дольше,Депрессия – ключевой диагностический критерий БАР, узнаваемая черта биполярного расстройства I типа. Пациенты находятся в состоянии депрессии в три раза дольше,

Далее…