Биполярное расстройство I и II типа
В настоящем разделе
Биполярные расстройства I и II типа — разные заболевания, имеющие некоторое сходство. Симптомы депрессии у пациентов с обоими заболеваниями одинаковы. Эти два заболевания можно отличить друг от друга только при тщательном сборе психиатрического анамнеза, позволяющем выявить наличие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов1,2.
Исторически биполярное расстройство II типа считалось более легкой формой биполярного расстройства I типа; однако в настоящее время такой подход считается ошибочным. Пациенты с биполярным расстройством II типа, как правило, испытывают большее количество аффективных фаз в течение жизни и проводят больше времени в состоянии депрессии, чем пациенты с биполярным расстройством I типа. Таким образом, биполярное расстройство I и II типа, каждое по-своему, являются тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями, каждое в своем ключе1.
Средний возраст начала биполярного расстройства II типа (около 20 лет) несколько выше, чем при биполярном расстройстве I типа (около 18 лет). Тогда как биполярное расстройство I типа встречается одинаково часто у мужчин и женщин, некоторые исследования показали, что биполярное расстройство II типа преобладает у женщин, что может отражать гендерные различия в частоте обращений за лечением и другие факторы1.
Депрессия, как правило, является наиболее частым нарушением настроения у пациентов с биполярными расстройствами как I, так и II типа, поэтому пациенты часто обращаются к врачу с симптомами депрессии и им может быть ошибочно поставлен диагноз большое депрессивное расстройство (БДР)2.
Заболевания, имитирующие биполярное расстройство
Симптомы некоторых соматических заболеваний могут имитировать биполярное расстройство, поэтому необходимо провести обследование пациента для исключения других заболеваний, прежде чем устанавливать диагноз «биполярное расстройство»
Лабораторные анализы (мочи, крови). Для исключения волчанки3, нарушений функции щитовидной железы4, мании, индуцированной лекарственными средствами.
ЭЭГ. Для выявления неврологических заболеваний, например, энцефалита4.
Мозг/нейровизуализация (сканирование). Для исключения наличия опухоли головного мозга3, рассеянного склероза4.
Распространенные заболевания для дифференциальной диагностики5
циклотимия;
шизофрения и шизоаффективное расстройство;
употребление психоактивных веществ;
расстройства личности (пограничное расстройство личности);
психоорганический синдром;
нарушения обмена веществ;
ятрогении.
Проблемы пациентов с БАР: цифры
70% пациентов с биполярным расстройством первоначально имеют неправильно поставленный диагноз6.
25–50% пациентов, впервые обратившихся к врачу общего профиля по поводу депрессии, могут страдать биполярным расстройством5.
4 – среднее количество врачей, консультирующих пациента до постановки правильного диагноза6.
5-10 лет – среднее время до постановки правильного диагноза после дебюта клинически значимой симптоматики6.
Источники:
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5th ed; 2013.
- Datto C, Pottorf WJ, Feeley L, et al. Bipolar II compared with bipolar I disorder: baseline characteristics and treatment response to quetiapine in a pooled analysis of five placebo-controlled clinical trials of acute bipolar depression. Ann Gen Psychiatry. 2016;15:9.
- https://www.verywellmind.com/lupus-bipolar-disorder-379967#:~:text=When%20it%20happens%2C%20it%20can,does%20not%20cause%20bipolar%20disorder.
- Rush, A. J. Toward an understanding of bipolar disorder and its origin. J. Clin. Psychiatry 64, 4–8 (2003).
- National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Bipolar Disorder: The NICE Guideline on the Assessment and Management of Bipolar Disorder in Adults, Children and Young People in Primary and Secondary Care. (The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2014).
- Hu J, Mansur R, McIntyre RS. Mixed specifier for bipolar mania and depression: highlights of DSM-5 changes and implications for diagnosis and treatment in primary care. Prim Care Companion CNS Disord. 2014;16(2).
БАР: симптомыБАР: симптомы
В соответствии с МКБ-10 диагноз ставится при наличии в течении заболевания хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода.В соответствии с МКБ-10 диагноз ставится при наличии в течении заболевания хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода.
Далее…Биполярное расстройство: классифика…Биполярное расстройство: классифика…
Биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа различаются по характеру аффективных эпизодов.Биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа различаются по характеру аффективных эпизодов.
Далее…