В рамках 29-й виртуальной встречи Европейской психиатрической ассоциация (EPA) врач, кандидат наук, магистр делового администрирования, профессор психиатрии и психотерапии в Университете Регенсбурга Йоран Хаяк (Göran Hajak) провел презентацию о препарате при поддержке компаний «Гедеон Рихтер» и «Рекордати». Выступление было о возможности применения карипразина в клинической практике для лечения шизофрении.
Профессор Хаяк представил данные о том, что у большинства пациентов с первым эпизодом шизофрении в последующие годы происходит рецидив. Тем самым он подтвердил необходимость определения стратегий лечения «с прицелом на далекое будущее»¹. Он также подчеркнул высокий потенциал частичных агонистов, назвав их «умными препаратами», поскольку они проявляют необходимую активность в отношении рецепторов головного мозга в зависимости от текущей ситуации².
Затем профессор Хаяк представил первый клинический случай. Это история болезни его 33-летнего пациента с первым психотическим эпизодом. Мужчина потерял работу из-за параноидальных мыслей. Ему был назначен карипразин. Дозу препарата в течение 3 дей врач повысил до 4,5 мг/сут. Через 3 месяца терапии (ежедневная доза карипразина составила 4,5 мг/сут) пациент нашел другую работу, при этом через 2 года все еще продолжал работать в выбранной сфере.
Как отметил профессор Хаяк, эффект, который наблюдали у этого пациента с острым психотическим эпизодом, совпадает с данными клинических исследований. В рандомизированных клинических исследованиях с 1-й недели и далее было отмечено значимое изменение суммарной оценки по шкале PANSS* в пользу карипразина по сравнению с плацебо³. Карипразин также превзошел плацебо и при оценке по всем 5 доменам симптомов шизофрении (позитивная симптоматика, негативная симптоматика, дезорганизация мышления, враждебность, тревожность/депрессия)⁴. Что касается длительной ремиссии, то карипразин превосходил плацебо, поскольку в группе карипразина рецидив произошел у 21,6 % пациентов по сравнению с 49,0 % пациентов из группы плацебо⁵.

Следующим пациентом, которого представил профессор Хаяк, был мужчина в возрасте 23 лет, у которого происходило как минимум 2 рецидива в год с момента постановки диагноза в возрасте 19 лет. Пациент получал инъекции рисперидона длительного действия. Но был госпитализирован из-за несоблюдения режима лечения. Как указал профессор Хаяк, его можно считать «трудным пациентом». Однако остается открытым вопрос о том, почему мужчина не придерживался схемы лечения?
Во-первых, причиной стало преобладание негативной симптоматики: при оценке по шкале PANSS все негативные симптомы были выраженными, причем наиболее выраженной была дезорганизация мышления.
Во-вторых, на фоне лечения возникли нежелательные явления: пациент сообщил о подавлении мыслительных процессов и сексуальной дисфункции.
Пациенту был назначен карипразин с повышением дозы до 3 мг/сут в течение 2 недель; выраженность его симптоматики уменьшилась. причем с тех пор у него не было ни одной госпитализации.
Затем профессор Хаяк представил данные, которые подтверждают достоинства выбора карипразина для облегчения негативных симптомов шизофрении. Они также показывают, что в сравнении с рисперидоном применение карипразина приводит к более значимому уменьшению выраженности негативной симптоматики с 14-й недели лечения и далее⁶. По сравнению с рисперидоном лечение карипразином также сопровождалось значимым улучшением социального функционирования начиная с 10-й недели лечения и далее⁶. Что касается когнитивных функций, то карипразин превзошел плацебо у пациентов с острой симптоматикой⁷, а также рисперидон у пациентов с негативными симптомами⁸ при оценке по факторам Мардера (Marder) и Мельцера (Meltzer).
Затем профессор Хаяк перечислил общие опасения по поводу безопасности применения препаратов, которые часто возникают у пациентов и врачей:
-удлинение интервала QTc⁹;
-седация⁹;
-повышение содержания пролактина⁹;
-сексуальная дисфункция⁹;
-метаболические нарушения¹⁰;
-увеличение массы тела⁹.
Ученый представил данные, указывающие на благоприятный профиль безопасности карипразина, при применении которого не наблюдается значимых изменений по указанным выше аспектам^11,12.
И, наконец, профессор Хаяк привел еще разобрал еще один клинический случай. Речь шла о 32-летней пациентке. Женщина получала карипразин в дозе 4,5 мг/сут в течение 1 года. Причем в какой-то момент на протяжении 8 дней у нее закончился препарат. Профессор Хаяк посоветовал врачам не беспокоиться в таких ситуациях, поскольку у карипразина есть метаболит длительного действия — DDCAR**. Его период полувыведения составляет 1–3 недели: через неделю после отсутствия применения препарата наблюдается лишь незначительное снижение концентрации в плазме крови, поэтому рецидив у пациента маловероятен¹³.
В заключение профессор Хаяк подчеркнул наиболее важные характеристики карипразина:
-выраженное купирование позитивных, негативных и когнитивных симптомов;
-восстановление психосоциального функционирования.
Прием препарата не провоцирует нарушений обмена веществ и нежелательных явлений со стороны сердца и гормональной системы. При лечении карипразином не повышается частота рецидива, если пациент пропустил прием дозы.