Автор описывает женщину-пенсионерку 59 лет, у которой в возрасте 30 лет впервые была диагностирована параноидная шизофрения с абулией в качестве основного симптома¹.
За 12 лет у пациентки наблюдалось три тяжелых обострения, каждое из которых требовало госпитализации на несколько месяцев. Обострения сопровождались выраженными негативными симптомами, тяжелой психомоторной заторможенностью и бредом¹.
При применении комбинации флупентиксола в дозе 10 мг/сут, миртазапина в дозе 45 мг/сут и лоразепама в дозе 1,5 мг/сут в течение 4 недель, а также оланзапина в дозе 20 мг/сут, арипипразола в дозе 15 мг/сут, галоперидола в дозе 10 мг/сут, миртазапина в дозе 45 мг/сут и лоразепама в дозе 6 мг/сут в течение 6 недель значительного снижения тяжести симптомов достичь на удалось¹.
Психомоторная активность продолжала снижаться, и пациентка все чаще находилась в кровати, поэтому была проведена ЭСТ, но после пяти процедур эффективный контроль симптомов отсутствовал. У пациентки, которая теперь все время проводила в кровати, развились тромбоз глубоких вен (ТГВ), эмболия легочной артерии и инфаркт-пневмония¹.
После перерыва в терапии и внутривенного введения лоразепама в дозе 6 мг/сут был начат прием рисперидона в дозе 1 мг/сут, которую затем увеличили до 2 мг/сут, но без существенного улучшения. Психомоторная активность оставалась исключительно низкой, и пациентка продолжала находиться в постели¹.

Терапию карипразином начали в дозе 1,5 мг/сут, затем дозу увеличили до 3 мг/сут через три дня и до 4,5 мг в сутки через две недели, в то время как доза рисперидона была снижена до 1 мг/сут с последующей отменой препарата. Карипразин переносился хорошо, и тяжесть симптомов существенно уменьшилась¹.
Через 18 недель лечения у пациентки больше не наблюдалось бреда, повысилась психомоторная активность. Негативные симптомы значительно ослабли, и пациентка была выписана¹.
Через 4 недели после выписки больная принимала карипразин в дозе 4,5 мг/сут для лечения шизофрении и ривароксабан в дозе 20 мг/сут для профилактики ТГВ. По отзывам, пациентка была психически стабильна и могла самостоятельно вести домашнее хозяйство¹.

Автор отмечает, что этот клинический случай соответствует экспертному определению резистентной шизофрении, диагностируемой при неэффективности двух надлежащих курсов лечения антипсихотическими препаратами^1,2. В данном случае многочисленные антипсихотики и ЭСТ не смогли обеспечить эффективный контроль продуктивных и негативных симптомов¹.
Клинические результаты, полученные на сегодняшний день в нескольких исследованиях, наглядно продемонстрировали, что карипразин купирует негативные симптомы шизофрении и хорошо переносится^3–8. Карипразин был значимо эффективнее плацебо по показателю снижения тяжести всех доменов симптомов острой шизофрении^3–6.
Более того, в клиническом исследовании была подтверждена эффективность карипразина в лечении преобладающих негативных симптомов. У пациентов, принимавших карипразин, наблюдалось более выраженное снижение тяжести негативных симптомов. Кроме того, у пациентов, получавших карипразин, отмечалось выраженное улучшение функционирования. Это позволяет предположить, что у таких больных снижение тяжести негативных симптомов приводит к улучшению социального функционирования⁷.
Согласно заключению автора, в данном случае терапевтический эффект был достигнут при переходе на терапию карипразином.