Возможности телемедицины для пациентов с шизофренией
В настоящем разделе:
The Journal of Nervous and Mental Disease
Перспективы использования возможностей телемедицины для больных шизофренией
Возможности телемедицины и электронных сервисов для больных шизофренией
В настоящее время фармакотерапия и психотерапия – это основные варианты лечения пациентов с шизофренией1.
Тем не менее, мобильные устройства, веб-приложения и другие цифровые технологии, известные как электронное здравоохранение (eHealth), также могут улучшить качество оказания медицинской помощи и лечения заболевания1.
Это перспективная возможность, поскольку и пациенты, и работники здравоохранения все чаще применяют цифровые технологии в своей повседневной деятельности.
В 2016 году Тейсман с соавторами провели дискуссию, направленную на изучение возможностей телемедицины и электронных сервисов при лечении пациентов с шизофренией. Участие в ней приняла группа экспертов, состоявшая из психиатров, разработчиков электронных медицинских сервисов, психотерапевтов, лиц, осуществляющих уход за больными, чиновников, спонсоров1.
В числе обсуждаемых тем были вопросы использования, преимуществ и ограничений развивающейся системы электронного здравоохранения, возможности интеграции медицинских услуг и повышения доступности медицинских услуг для пациента.
Были затронуты аспекты, связанные с
· возможностью отслеживать изменение симптомов шизофрении в режиме реального времени;
· улучшением коплаенса;
· увеличением роли самого пациента в процессе лечения заболевания.
Основные выводы по результатам этого группового обсуждения представлены ниже.
Потенциальные возможности изменения системы оказания медицинской помощи при шизофрении с помощью электронных медицинских сервисов и телемедицины
Новые информационные ресурсы и технологии могут трансформировать оказание помощи при шизофрении1:
Обеспечение возможности раннего распознавания симптомов и определения алгоритма лечени. Распространенная проблема, связанная с шизофренией, – это проблема диагностики заболевания у молодых взрослых пациентов. Ограничениями для своевременного очного обращения к врачу часто становится недостаточное количество информации о заболевании, стигматизация больных шизофренией, ограничение доступности медицинских услуг2. Использование электронных медицинских сервисов может способствовать повышению осведомленности о данном заболевании и привести к распознаванию продромальных симптомов больным или его родственниками. Примерами таких технологий являются: мобильные приложения, повышающие осведомленность о заболевании, такие как My Journey3,4, ресурс, посвященный проблемам психического здоровья – Psyberguide5; австралийская служба психического здоровья – Headspace6, проекты по телемедицине.
Устранение дефицита информации о заболевании и возможностях лечения у пациентов с подтвержденным диагнозом. Доступ к сервисам электронного здравоохранения необходим пациентам в течение всей жизни. Больные шизофренией часто не имеют возможности прийти на прием к врачу из-за экономических трудностей. Это означает, что они могут не получать надлежащее лечение, что приводит к рецидивам и последующей госпитализации7,8. В таких случаях специализированные веб-руководства способны помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними. На страницах таких ресурсов должна быть представлена информация о вариантах лечения, а также представлены инструменты /контакты для прямого обращения к экспертам в области психического здоровья и в лечебные учреждения1.
Интеграция медицинских услуг и повышение доступности медицинской помощи. Обеспечение непрерывности медицинской помощи при шизофрении – это еще одна серьезная проблема, которую может решить система электронного здравоохранения. Медицинские информационные технологии (HIT), такие как электронные медицинские карты (EHR), могут способствовать повышению качества лечения и экономической эффективности медицинских услуг9. Кроме того, телемедицина в области психического здоровья и телепсихиатрия, например, видеоконференции в режиме реального времени, могут способствовать правильному выбору терапии10.
Улучшение приверженности лечению. Исследования показали, что 50% лиц с шизофренией не принимают лекарственные препараты в соответствии с назначением11. Электронные сервисы, включающие базу данных лекарственных назначений и систему мониторинга приема препаратов, могут позволить врачам контролировать соблюдение режима лечения12. Для лиц, очень неохотно принимающих лекарственные препараты, показаны «умные таблетки» с интегрированной технологией «слежения», которая регистрирует соблюдение режима лечения1. Нельзя забывать, что у пациентов с когнитивными расстройствами нарушается процесс самообслуживания, они не могут своевременно попросить о помощи. Приложения для мобильных устройств могут помочь и таким больным. Программы дают подсказки в определении чувств, мыслей, оценке симптомов болезни и их изменений 13. Полученные данные могут впоследствии использоваться врачами для оценки результативности лечения и его корректировки. При реабилитации пациентов с шизофренией применяется новая технология на основе игровой модели – компьютерная когнитивная реабилитация (CACR), которая направлена на улучшение нейрокогнитивных функций у больного и ослабление негативных симптомов шизофрении14.
Проблемы, возникающие при внедрении электронных медицинских сервисов и телемедицины
Внедрение системы электронного здравоохранения может способствовать поиску новых подходов к лечению шизофрении. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для решения ряда проблем1:
| Тип проблемы | Описание проблемы | Подтверждающие исследования | Потенциальные решения/ перспективы развития |
| Проблемы пациентов с шизофренией | Подозрительное отношение к технологиям | Фримен, 2008 15; Сендт и др., 201516 | Требуются разъяснения |
| Когнитивные проблемы | Янг и Гейер, 201517 | Программное обеспечение для смартфонов по самопомощи (Бен-Зеев и др., 2013)18 | |
| Негативные симптомы | Депп и др., 201019; Фуссиас и др., 201520 | Высокий интерес к использованию подобных технологий для мониторинга симптомов и предоставления пациентам с шизофренией доступа к медицинским услугам (Бен-Зеев и др., 2013a)21 | |
| Отсутствие возможности приобрести современные гаджеты, высокая стоимость услуг | Смит, 201222 | Снижение цен на мобильные телефоны и изменение тарифных планов (Курти и Даллери, 2014)23 | |
| Проблемы лечащих врачей / исследователей | Низкая доказательная база для технологий электронного здравоохранения | Донкер и др., 201324; Джиота и Клефтарас, 20144 | Требуются дополнительные исследования |
| Отсутствие надзора за разработчиками приложений и службой поддержки со стороны уполномоченных органов (в отличие от контроля за производством медицинских изделий) | Центр по контролю оборудования и радиационной безопасности, 2015 | Обеспечение надзора со стороны уполномоченных органов | |
| Негативное отношение | Кларк и Ярборо, 20149 | Разработка алгоритма исследования оптимальных методов сбора данных (Бен-Зеев и др., 2013b)18. Инновационные дизайны исследований для оценки применимости технологических инструментов в местах предоставления услуг (Лилли и др., 2011)25 | |
| Системные проблемы | Инфраструктура HIT все еще недостаточна эффективна в области психического здоровья | Хорвиц-Леннон и др., 200926 | Использование защитной электронной почты и системы, позволяющей людям с шизофренией просматривать и загружать клиническую информацию (Пэджет и др., 2014)27 |
| Вероятность угрозы безопасности и конфиденциальности | Дакер-Уайт и Роджерс, 201328; Кумар и Ли, 201229 | Надзор за мерами безопасности беспроводной связи, такими, как криптография и аутентификация пользователей (Джиота и Клефтарас, 20144; Кумар и Ли, 201229) |
По материалам:
- Treisman et al. 3 Nerv Ment Dis. 2016;204:620-629.
Источники:
- Treisman et al. J Nerv Ment Dis. 2016;204: 620–629
- Gulliver et al. BMC Psychiatry. 2010; 10:113
- Amani 2011: www.ehi.co.uk/img/Document_Library0365/My_Journey_Youth_Mental_Health_App_-_Sarah_Armani.pdf
- Giota and Kleftaras. E-Health Telecommunication Systems and Networks. 2014; 3:19–23
- http://psyberguide.org/
- https://headspace.org.au/
- Feldman et al. Popul Health Manag. 2014; 17:190–196
- Kasckow et al. Clin Schizophr Relat Psychoses. 2014; 8:21–27A
- Clarke and Yarborough. Gen Hosp Psychiatry. 2014; 35:339–344
- Hilty et al. Telemed J E Health. 2013; 19:444–454
- Velligan and Kamil. Ther Deliv. 2014; 5:611–613
- Morris et al., 2012: www.healthit.gov/sites/default/files/pdmp_support_final.pdf
- Palmier-Claus et al. BMC Psychiatry. 2012; 12:172
- Reddy et al. Curr Treat Options Psych. 2014; 121–133
- Freeman et al. Schizophr Bull. 2008; 34:605–610
- Sendt et al. Psychiatry Res. 2015; 225:14–30
- Young and Geyer. J Psychopharmacol. 2015; 29:178–196
- Ben-Zeeb et al. Psychiatr Rehabil J. 2013; 36:289–296
- Depp et al. NervMentDis. 2010; 198:715–721
- Foussias et al. J Psychopharmacol. 2015; 29:116–126
- Ben-Zeev et al. Adm Policy Ment Health. 2013; 40:340–343
- Smith, 2012: http://www.pewinternet.org/2012/03/01/nearly-half-ofamerican-adults-are-smartphone-owners
- Kurty and Dallery. Rev Mex Anal Conducta. 2014; 40:106–126
- Donker et al. J Med Internet Res. 2013; 15:e247
- Lillie et al. Per Med. 2011; 8:161–173
- Horvitz-Lennon, et al. Health Aff (Milwood). 2009; 28:701–712
- Paget et al. National Committee for Quality Assurance. 2014: www.ncqa.org/HEDISQualityMeasurement/Research/BuildingaStrategytoLeverageHealthInformationTechnology.aspx
- Daker-White and Rogers. BMC Psychiatry. 2013; 13:279
- Kumar and Lee. Sensors (Basel). 2012; 12:55–91
Интервью с профессором Сталем
Профессор Сталь объясняет функцию дофаминовых D3-рецепторов и их роль в появлении когнитивных и негативных симптомах шизофрении.
Смотреть видеоШизофрения и наследственностьШизофрения и наследственность
Один из мифов, связанных с шизофренией, состоит в том, что шизофрения считается в значительной степени наследственным заболеванием, и в связи с этим в течение мОдин из мифов, связанных с шизофренией, состоит в том, что шизофрения считается в значительной степени наследственным заболеванием, и в связи с этим в течение м
Далее…БАР: симптомыБАР: симптомы
В соответствии с МКБ-10 диагноз ставится при наличии в течении заболевания хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода.В соответствии с МКБ-10 диагноз ставится при наличии в течении заболевания хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода.
Далее…