Шизофрения является одним из самых тяжелых психических заболеваний¹.
Основные варианты лечения включают применение лекарственных препаратов и проведение психотерапии. Однако для значимого облегчения симптомов требуются и дополнительные стратегии терапии².

У больных шизофренией ожидаемая продолжительность жизни примерно на 15–20 лет³ меньше, чем в среднем в популяции⁴. Это, главным образом, обусловлено плохим физическим состоянием пациентов, вызванным нежелательными явлениями, которые могут возникнуть при приеме антипсихотических препаратов. Не редко скорректировать тяжелое соматическое состоянием путем проведения дополнительного медикаментозного лечения или психотерапии невозможно.⁴

Чтобы определить вмешательства, которые бы позволили добиться уменьшения выраженности симптомов шизофрении, были проведены исследования. Их основной целью было изучение дополнительных вариантов лечения шизофрении⁵. В рамках этих исследований был выявлен потенциал физических упражнений. Давно известно, что физические упражнения приносят пользу, однако остается вопрос, как именно они могут помочь лицам с шизофренией.

1. Улучшение когнитивного функционирования

Когнитивный дефицит наряду с негативными симптомами представляют собой те аспекты шизофрении, которые не удается эффективно устранить путем назначения антипсихотических препаратов, и именно они приводят к наиболее выраженному ограничению пациентов в повседневной деятельности⁴. Согласно объединенным данным нескольких исследований было установлено, что физические упражнения могут обеспечить улучшение когнитивных функций у пациентов с шизофренией. По сравнению с теми, кто не занимался физической активностью, у пациентов, тренировавшихся еженедельно, наблюдалось значительное улучшение когнитивных функций, в частности в трех областях: кратковременная память, внимание/бдительность и социальное познание⁵. Кроме того, в исследованиях было установлено, что интенсивность физической активности находится в положительной корреляции с улучшением когнитивных функций.

2. Облегчение негативных симптомов

В исследованиях изучалось то, как аэробные упражнения по сравнению с упражнениями на растяжку влияют на позитивную и негативную симптоматику шизофрении, а также на общее психическое состояние пациентов. В одном исследовании⁶ все пациенты тренировались около 30 минут три раза в неделю в течение 12 недель, при этом одна группа выполняла аэробные упражнения, а другая — упражнения на растяжку.
Было установлено, что у пациентов, выполнявших аэробные упражнения, состояние значимо улучшилось по сравнению с пациентами, которые выполняли упражнения на растяжку. Положительная динамика сохранялась и через 3 месяца после завершения 12-недельного периода исследования. При этом, выраженность негативной симптоматики продолжала снижаться. Кроме того, чем более тяжелыми были негативные симптомы до проведения тренировок, тем более значительными были улучшения после занятий. Это важные результаты, учитывая то, насколько сложнее поддаются лечению негативные симптомы⁷.Поэтому включение аэробных упражнений в распорядок дня может помочь пациентам жить более полной жизнью с улучшением функциональности.

3. Препятствует увеличению массы тела

Несмотря на то, что нейролептики являются препаратами первой линии терапии при шизофрении и обеспечивают заметное снижение выраженности симптомов, их применение связано с развитием различных нежелательных явлений, включая увеличение массы тела⁸. Набор массы тела можно ограничить, повышая физическую активность пациентов и вовлекая их в занятия аэробными упражнениями⁴.

4. Снижение частоты развития соматических заболеваний

Нежелательные явления, возникающие на фоне применения нейролептиков, могут способствовать развитию различных соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания⁹. Нарушение обмена веществ встречается в два раза чаще среди лиц, получающих нейролептики, по сравнению с общей популяцией¹⁰. Эти патологические состояния являются основными причинами преждевременной смерти пациентов с шизофренией³. В одном исследовании¹¹ изучалось, снижает ли прогулка пешком или езда на велосипеде до работы риск развития заболеваний сердца.
На основе данных наблюдения за пациентами в течение 5 лет было установлено, что количество случаев смерти и госпитализации, связанных с заболеваниями сердца, было значимо ниже среди тех, кто ходили на работу пешком или ездили на велосипеде каждый день, по сравнению с теми, кто передвигался на транспорте. Таким образом, физические упражнения помогают противодействовать нежелательным явлениям, которые могут возникнуть на фоне применения нейролептиков. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов с шизофренией.

В руководствах указано, что аэробные упражнения средней и высокой интенсивности могут оказать существенной благоприятное воздействие на физическое состояние¹², о чем свидетельствуют и ранее приведенные данные.

К аэробным упражнениям средней интенсивности относятся:

• быстрая ходьба;

• садоводство;

• танцы;

• медленная езда на велосипеде.

К аэробным упражнениям высокой интенсивности относятся:

• бег;

• плавание;

• прыжки со скакалкой;

• быстрая езда на велосипеде.

Согласно руководству Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), для получения пользы для здоровья рекомендуется 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных упражнений в неделю.¹²
Нет необходимости заниматься по 150 или 75 минут за раз; это время следует разделить на несколько тренировок в неделю.

Если пациенты только начинают заниматься физическими упражнениями и не могут выполнять их в течение рекомендованных 150 минут в неделю, то можно предложить посильный тип физической нагрузки. Основная цель активности должна заключаться в формировании привычки. При этом ключевым моментом является последовательный подход. Начинать следует с небольших изменений, с постепенным повышением длительности и интенсивности.

Простые способы внести небольшие изменения в объем физической нагрузки включают возможности:

• ходить за покупками пешком вместо того, чтобы ездить на машине;

• ходить по лестнице вместо того, чтобы пользоваться лифтом;

• ходить пешком вместо того, чтобы ездить на автобусе;

• ежедневно прогуливаться быстрым шагом в течение 10–15 минут.