Основным методом лечения депрессии признана психофармакотерапия¹.
Рекомендуется применение тимоаналептической фармакотерапии: назначение антидепрессантов в минимальных эффективных дозах; при отсутствии побочных эффектов или при редукции побочных эффектов в течение нескольких дней рекомендуется производить увеличение дозы в пределах стандартных дозировок до тех пор, пока симптоматика не начнет ослабевать².
При определении схемы терапии стоит учитывать модель развития заболевания, предложенную D.J. Kupfer (1991)².

Перед началом терапии необходимо разработать индивидуальный план лечения с учетом²:

Эти меры могут позволить достичь цели лечения, особенно на фоне высокой распространённости терапевтически резистентной депрессии и её последствий. По данным американских исследований, лишь у 30–40% пациентов наблюдается ремиссия при монотерапии антидепрессантами, а у 60–70% пациентов терапия неэффективна³.

Современные стратегии лечения пациентов с недостаточным ответом на антидепрессанты первой линии терапии включают назначение других антидепрессантов, комбинированную терапию из нескольких антидепрессантов, а также назначение стабилизаторов настроения или атипичных антипсихотиков. Одним из препаратов выбора в случае недостаточного ответа на прием антидепрессантов может быть современный антипсихотик карипразин, одобренный FDA в качестве стратегии аугментации терапии при рецидивирующей депрессии^4.5. Карипразин⁵ получил расширение спектра применения в РФ и показан для лечения у взрослых пациентов большого депрессивного расстройства (БДР) в качестве дополнения к терапии антидепрессантами⁵.
Возможность включения препарата в качестве дополнения к основной схеме лечения большого депрессивного расстройства (БДР) изучили в рамках двух исследований при участии взрослых пациентов (средний возраст 45 лет)⁵. Все пациенты отвечали критериям большого депрессивного расстройства (БДР), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 4-е издание, пересмотренная версия (DSM-IV-TR) и 5-е издание (DSM-5). У больных наблюдали неадекватный ответ на 1-3 курса предшествующей терапии антидепрессантами. Неадекватный ответ на лечение антидепрессантами (АДТ) был определен как улучшение менее чем на 50% при применении в адекватной дозе и адекватной продолжительности⁵.
В каждом исследовании первичной конечной точкой было изменение общей оценки от исходного уровня по шкале депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) к 6 или 8 неделе. Шкала MADRS из 10 пунктов использовалась для оценки степени тяжести симптомов депрессии, где 0 означает отсутствие симптомов, а 60 – симптомы максимальной тяжести. В 6-недельном плацебо-контролируемом исследовании (N = 751) с применением двух фиксированных доз карипразина (1,5 мг/сут или 3 мг/сут) + АДТ, карипразин 1,5 мг/сут + АДТ по оценке в конце шестой недели согласно шкале MADRS превосходил эффект плацебо + АДТ. Показатели на фоне лечения в группе карипразина 3 мг/сут + АДТ (по сравнению с плацебо + АДТ) не были статистически значимыми⁵.
В 8-недельном плацебо-контролируемом исследовании (N = 808) с применением гибких доз карипразина: 1–2 мг/сут + АДТ или 2–4,5 мг/сут + АДТ, карипразин 2–4,5 мг/сут (средняя доза 2,6 мг/сут) + АДТ по оценке в конце восьмой недели согласно шкале MADRS превосходил действие плацебо + АДТ. Результат лечения в группе карипразина 1–2 мг/сут + АДТ (по сравнению с плацебо + АДТ) не был статистически значимым⁵.
Схема приема карипразина при БДР в качестве дополнения к терапии антидепрессантамиможет быть следующей⁵:

Карипразин следует с осторожностью включать в схему терапии антидепрессантами при наличии высокого риска совершения суицида⁵.

Пациенту могут предложены психотерапевтические, психообразовательные или социально-реабилитационные методики².
На любом этапе лечения в качестве дополнительного воздействия рекомендуется подключение адекватной психотерапии, которая больше фокусируется на текущих проблемах пациента и включает элементы психобразования. Наиболее изученные и эффективные при депрессии формы психотерапии – когнитивно-бихевиоральная терапия и межличностная (интерперсональная) терапия. Психообразовательные методики могут способствовать улучшению комплаенса, установлению взаимопонимания между врачом и пациентом, восстановлению оптимального уровня социального функционирования².