Пациенты с острым психотическим эпизодом — это пациенты с выраженной или тяжелой симптоматикой шизофрении (суммарная оценка по шкале PANSS ≥ 80, но ≤ 120 баллов). У них диагностирован либо первый психотический эпизод, либо рецидив психоза¹. У таких пациентов может наблюдаться ажитация, раздражительность и даже враждебность², высокий риск самоубийства, особенно во время первого психотического эпизода³. Также отмечается выраженная продуктивная симптоматика, хотя при этом наблюдаются и негативные симптомы, нарушения когнитивных функций и симптомы расстройства настроения⁴.
Из-за наличия выраженной, тяжелой продуктивной симптоматики пациенты часто испытывают стресс, трудности с продолжением трудовой деятельности и проблемы в личных отношениях⁴. Учитывая потенциальную неспособность пациентов к независимому повседневному функционированию⁴, а также возможный риск причинения вреда себе и (или) окружающим, им может потребоваться лечение в условиях стационара². Пациенты часто плохо осознают свое состояние². В острой фазе пациенты склонны к злоупотреблению наркотическими веществами, такими как марихуана, алкоголь и стимуляторы, что может привести к ухудшению их психотической симптоматики².

Главная задача при лечении этих пациентов — это быстрое устранение психотической симптоматики с помощью нейролептиков⁵. В первую очередь предлагают препараты для приема внутрь, поскольку они не требуют инъекций, и пациенты обычно отдают им предпочтение⁴. Если же пациент отказывается или не в состоянии самостоятельно принимать препараты, требуется назначение внутримышечных инъекций⁴. При выборе нейролептиков следует учитывать и их эффекты при длительном введении, поскольку пациенты обычно продолжают их применение в качестве поддерживающей терапии⁴. Кроме того, в случае рецидива при выборе нейролептика необходимо проанализировать, не связан ли рецидив с плохим соблюдением режима лечения: если предыдущий препарат плохо переносился пациентом, то следует рассмотреть вопрос о назначении другого антипсихотического средства². Также, при наличии ажитации следует назначить бензодиазепины в качестве дополнительного лечения².
Ведение таких пациентов включает обеспечение безопасности самих пациентов и их опекунов⁴, выявление и устранение провоцирующих факторов, таких как злоупотребление психоактивными веществами⁶, а также уменьшение частоты госпитализаций.⁷
У пациентов с острым психотическим эпизодом проводится перевод на поддерживающую терапию⁴ с целью достижения долгосрочной функциональной ремиссии; на этом этапе также начинают лечение негативной симптоматики⁵.
При переводе на поддерживающую терапию необходимо рассказать пациентам и членам их семей о самой болезни и ее лечении⁷.
Различные вмешательства должны быть направлены на улучшение социальных навыков, ухода пациентов за собой и их настроения⁷. Цель терапии заключается в профилактике рецидивов, уменьшении количества госпитализаций и обеспечении длительной функциональной ремиссии⁷.

Карипразин, частичный агонист дофаминовых D3/D2-рецепторов.

Инструкция по медицинскому применению препарата Реагила® РУ: № ЛП-№(001510)-(РГ-RU) от 06.12.2022. С инструкцией можно ознакомиться на сайте: www.grls.rosminzdrav.ru⁸.

В трех исследованиях, проведенных с участием пациентов с обострением шизофрении, при применении карипразина было установлено значимо более выраженное уменьшение суммарной оценки по шкале PANSS на 6-й неделе, чем при применении плацебо^9,10,11.

Поскольку у пациентов с обострением заболевания преобладают позитивные симптомы, на 6-й неделе этот домен оценивали отдельно: лечение карипразином характеризовалось значимо более выраженным снижением оценки по подшкале позитивных симптомов PANSS по сравнению с плацебо^9,10,11.

В сравнении с плацебо лечение карипразином сопровождалось эффективным снижением тяжести всех 5 доменов симптомов шизофрении (негативных, позитивных, дезорганизации мышления, неконтролируемой враждебности/возбуждения, тревоги/депрессии) у пациентов с обострением заболевания¹².

По сравнению с плацебо применение карипразина сопровождалось значимым снижением выраженности общей позитивной симптоматики у пациентов с обострением заболевания: этот эффект был обусловлен изменением оценок по 6 из 8 субдоменов¹².

По сравнению с плацебо при применении карипразина наблюдалось значимое снижение выраженности общих симптомов враждебности у пациентов с обострением заболевания: этот эффект был обусловлен изменением оценок по всем субдоменам¹².

По сравнению с плацебо лечение карипразином характеризовалось высоко значимым быстрым уменьшением враждебности, с сохранением этого эффекта в течение всего 6-недельного периода лечения¹³.

Режим дозирования
У пациентов с обострением шизофрении показано быстрое повышение дозы карипразина с шагом 1,5 мг в сутки для достижения быстрого купирования симптомов (начальная доза составляет 1,5 мг/сут, с последующим повышением до 6 мг/сут); препарат был эффективным и хорошо переносился во всех дозах^9,10,11. Начальная доза карипразина составляет 1,5 мг и может увеличиваться ежедневно.

*Листок-вкладыш и общая характеристика лекарственного средства Реагила https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=888732b8-f07d-4c3c-ab9c-e4e9c65b119e.

Ожидается появление первых эффектов лечения через несколько дней, с достижением их статистической значимости через 7 дней (статистически значимые эффекты у пациентов с обострением заболевания наблюдались через 1 неделю при дозах препарата 3 мг, 4,5 мг и 6 мг и через 2 недели при дозе препарата 1,5 мг)^9,10.