Автор описывает мужчину 31 года, которому в 2010 г. был поставлен диагноз «галлюцинаторно-параноидной шизофрении с преобладающими тяжелыми негативными симптомами и психомоторной заторможенностью». Ранее пациент перенес пять тяжелых эпизодов, каждый из которых длился несколько месяцев¹.
В 2010 г. начальная терапия, назначенная пациенту, включала оланзапин в дозе 20 мг/сут. После снижения дозы до 2,5 мг/сут в 2013 г. у него развился рецидив, потребовавший проведения стационарного лечения в течение нескольких недель, и доза оланзапина была вновь увеличена до 20 мг/сут. Пациент самостоятельно прекратил прием оланзапина и был переведен на терапию клозапином в дозе 200 мг/сут¹.
В 2015 г. мужчина был госпитализирован с выраженным обострением после самостоятельного прекращения лечения. Больному был вновь назначен клозапин. В 2018 г. пациент опять прекратил прием клозапина и снова был госпитализирован. Терапия клозапином была возобновлена, но уже в сочетании с амисульпридом в дозе до 300 мг/сут после выраженной декомпенсации и сохранения негативных симптомов. Выраженность симптомов не уменьшилась; психомоторная активность пациента оставалась сниженной¹.

В 2019 г. к комбинации клозапина и амисульприда был добавлен карипразин. Начальная доза карипразина составила 1,5 мг/сут, через 3 дня ее увеличили до 3 мг/сут. В дальнейшем доза амисульприда была снижена с последующей отменой препарата. Пациент продолжал принимать клозапин в дозе 100 мг/сут и карипразин в дозе 3 мг/сут. Через 2 месяца после купирования психотических симптомов доза клозапина была снижена до 75 мг/сут. Поскольку пациент сообщил о значительном улучшении психомоторной активности и настроения, а также в целях дальнейшего перехода на монотерапию, дозу карипразина увеличили до 4,5 мг/сут, а дозу клозапина снизили до 50 мг/сут. В сентябре 2019 г. у пациента наблюдалась полная ремиссия, и клозапин был отменен¹.

Автор отмечает, что этот клинический случай соответствует экспертному определению резистентной шизофрении, диагностируемой при неэффективности двух надлежащих курсов лечения антипсихотическими препаратами^1,2. В данном случае многочисленные антипсихотики не смогли обеспечить достаточный контроль симптомов тяжелой параноидной шизофренией у пациента¹.
После перехода с комбинированной терапии клозапином и амисульпридом на лечение карипразином был достигнут желаемый терапевтический результат¹.
Клинические результаты, полученные на сегодняшний день в нескольких исследованиях, наглядно продемонстрировали, что карипразин купирует негативные, позитивные симптомы шизофрении и хорошо переносится пациентами^3–7. Карипразин был значимо эффективнее плацебо по показателю снижения тяжести всех доменов симптомов острой шизофрении3^–6.
Более того, в клиническом исследовании была подтверждена эффективность карипразина в лечении преобладающих негативных симптомов. У пациентов, принимавших карипразин, наблюдалось более выраженное снижение тяжести негативных симптомов, чем у пациентов, принимавших рисперидон. Кроме того, у пациентов, получавших карипразин, наблюдалось более выраженное улучшение функционирования. Это позволяет предположить, что у таких больных снижение тяжести негативных симптомов приводит к улучшению социального функционирования⁷,⁸.
Автор приходит к заключению, этот клинический случай свидетельствует о благоприятном эффекте карипразина у пациентов с неудовлетворительным ответом на предшествующую лекарственную терапию, и отмечает, что индивидуальный подход может приводить к улучшению¹.