Несмотря на то, что негативные симптомы давно признаны самостоятельным доменом, они трудно поддаются диагностике в отличие от позитивных симптомов, нейрокогнитивных нарушений и социальной дезадаптации. Уплощение аффекта, снижение мотивации, трудности в общении, ограничение социальной коммуникации – все эти проявления шизофрении могут быть перепутаны с депрессией, когнитивным снижением¹. Что в свою очередь приводит к задержке лечения шизофрении. Правильная и своевременная диагностика негативных симптомов имеет важное значение для улучшения качества жизни пациента в долгосрочной перспективе^6,7.
Прогрессирование негативных симптомов приводит к нарушению работоспособности, способности к обучению, самообслуживания. Больному становится сложно поддерживать коммуникацию, вступать в длительные отношения, принимать участие в каких-либо активностях⁸. Именно поэтому необходима своевременная терапия, направленная на облегчение негативных симптомов, что может позволить вернуть пациента к достаточно активной жизни.

Статистические данные по частоте встречаемости негативных симптомов могут меняться, в зависимости от критериев отбора пациентов.
К примеру, Джонатан Рабинович с соавторами изучил анонимные данные пациентов, принимавших участие в 20 плацебо-контролируемых клинических испытаниях. Он установил, что у 8,1 – 62,3% пациентов с шизофрений негативные симптомы соответствовали критерию – выраженные негативные симптомы, у 10,2 – 50,2% – критерию преобладающие негативные симптомы³.

В любом случае негативные симптомы очень часто проявляются у больных шизофренией.
Крупномасштабное перекрестное ретроспективное исследование показало, что у 52% пациентов отмечались один или более негативных симптомов. При этом наиболее часто наблюдаемыми негативными симптомами становились социальное и эмоциональное отчуждение^9,10.

В специальном исследовании, где оценивалось состояние амбулаторных пациентов, также были получены аналогичные результаты. У 61% пациентов со стабилизированной шизофренией был отмечен как минимум 1 негативный симптом средней или тяжелой степени тяжести. Наблюдалось социальное отчуждение (48%), эмоциональное отчуждение (42%), уменьшение межличностных контактов (39%). У 19% пациентов присутствовали все 5 негативных симптомов¹². Кроме того, примерно у 13% пациентов отмечались негативные симптомы, которые были отнесены к категории первичных негативных симптомов.

Если выборка пациентов была ограничена пациентами только с первичными негативными симптомами – стойкими или продолжительными (дефицитарный синдром), оценочная частота варьировалась от 25 до 30% у пациентов в клинических выборках; до 14-17% – у пациентов в выборках популяционного масштаба¹³.

На основании совокупных эпидемиологических данных было подсчитано, что частота стойких первичных негативных симптомов, скорее всего, находится в диапазоне 15-20%¹¹.
Несмотря на отсутствие консенсуса относительно встречаемости негативных симптомов, очевидно, что симптомокомплекс широко распространен и связан со значительным бременем заболевания. Отсюда необходимость надлежащего купирования всех клинически значимых негативных симптомов для улучшения результатов лечения пациентов.

Согласно исследованиям, негативные симптомы – это наиболее распространенные первые признаки шизофрении¹⁴. Они часто проявляются в продромальном периоде, который предшествует первому психотическому эпизоду и может длиться от нескольких дней до нескольких лет¹⁵. Фактически, сообщалось, что 73% пациентов имеют негативные симптомы до проявления позитивных симптомов⁴. У 20% пациентов негативные симптомы сохраняются в течение нескольких недель после проявления позитивных симптомов⁴. При этом негативные симптомы также могут впервые проявляться в острой фазе болезни.
Таким образом, если позитивные симптомы сопровождаются снижением эмоциональной экспрессии, социальной отчужденностью и спадом активности¹⁶, врачу необходимо начать лечение негативных симптомов шизофрении.
Стоит отметить, что позитивные симптомы постепенно облегчаются за счет лечения или естественного течения болезни. Но на смену часто могут приходить выраженные негативные симптомы шизофрении. Считается, что негативные симптомы наиболее распространены в резидуальной фазе шизофрении¹¹.

Несмотря на то, что часто наблюдается достаточно типичное течение шизофрении, заболевание нельзя считать гомогенным. Не все пациенты проходят все стадии развития заболевания.
Была предпринята попытка разделить пациентов на 4 основные группы, в соответствии с клинической картиной шизофрении. Пациентов наблюдали в течение 5 лет.
На инфографике показано, что у ряда пациентов был зафиксирован только один острый психотический эпизод с последующей стойкой ремиссией состояния. У других больных наблюдались частые психотические эпизоды и ухудшение течения заболевания без последующего ослабления симптомов¹⁷. У пациентов групп 3 и 4 были отмечены стойкие симптомы шизофрении с одним или несколькими острыми эпизодами – обострениями.
Спустя 5 лет наблюдения симптомы первого ранга: слуховые галлюцинации, бред, деперсонализация, дереализация, отмечались у 75 % пациентов из группы 3 и у 94% больных из группы 4.
В группе пациентов с самым тяжелым течением заболевания после каждого обострения происходило постепенное нарастание остаточной психопатологии. В итоге пациенты достигли стабильно тяжелого состояния.
Лечащему врачу необходимо понимать, что негативные симптомы могут возникнуть в любой момент. Так, как минимум один негативный симптом был отмечен у 90% пациентов, имеющих первый психотический эпизод. У 35%-70% пациентов негативные симптомы присутствовали и после начала курса лечения шизофрении ^{4,18, 19}.