«Я остановлюсь на нелекарственной терапии негативных симптомов шизофрении, но прежде всего хочу подчеркнуть два важных аспекта: необходимость установления корректного диагноза негативных симптомов и недооценку потенциала фармакотерапии», — начал свое выступление профессор Петер Фалькай (Peter Falkai). Он изложил план презентации, состоящей из трех частей: психотерапия; неинвазивная стимуляция головного мозга и вмешательства, направленные на изменение образа жизни, при лечении негативных симптомов при шизофрении.

Результаты метаанализа свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это эффективный метод психотерапии, который снижает тяжесть позитивных, но не негативных симптомов у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией¹. И если КПТ, один из самых действенных методов, применяемых в рамках стандартного лечения, не обеспечивает устранение негативных симптомов, то какие другие варианты психотерапии позволят их эффективно корректировать?
Во-первых, несмотря на небольшое количество данных, медитативные техники психосоматической терапии, например йога и осознанность, могут рассматриваться как потенциальные варианты лечения пациентов с негативными симптомами². Кроме того, подтверждена клиническая польза восстановления когнитивных функций³. Так, по сравнению с тренингом здорового поведения терапии по восстановлению когнитивных функций способствовала статистически значимому улучшению показателей по доменам апатии, социального функционирования и сексуальных интересов Шкалы оценки негативных симптомов (SANS)³. Следовательно, данные указывают на то, что психотерапия играет важную роль в лечении негативных симптомов, особенно медитативные методы психосоматической терапии и терапия по восстановлению когнитивных функций^2,3.

Неинвазивная стимуляция головного мозга: транскраниальная микрополяризация (ТКМП) и повторная транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС)
В ходе метаанализа изучали эффекты ТКМП и пТМС у пациентов с шизофренией и резидуальными слуховыми галлюцинациями. Согласно полученным результатам, оба метода были малоэффективны или неэффективны в отношении позитивных симптомов. Однако они в достаточно выраженной степени снижали тяжесть негативных симптомов⁴. Таким образом, у пациентов с негативными симптомами неинвазивная стимуляция мозга может сопровождаться существенной клинической пользой⁴. Но насколько сильно процедура влияет на улучшение состояния пациента? Результаты крупнейшего на сегодняшний день исследования эффектов пТМС у пациентов с первичными негативными симптомами свидетельствуют о том, что метод способствовал снижению тяжести негативных симптомов, депрессии и нарушений общего функционирования. Но, как это ни удивительно, такой же эффект наблюдался в контрольной группе (получавшей имитацию вмешательства)⁵. Профессор Фалькай объяснил это несоответствие данных в литературе, упомянув, что пТМС — действительно эффективный метод лечения негативных симптомов, однако он подходит не всем пациентам: данные МРТ указывают на то, что пТМС вызывает увеличение определенных зон головного мозга, которые определяют патофизиологию негативных симптомов⁶. И хотя признаки, позволяющие прогнозировать положительный эффект пТМС, в настоящее время не установлены, искусственный интеллект и машинное обучение помогут нам выявлять пациентов, которым показан этот метод⁷.

Результаты исследований, посвященных распространенности поведенческих факторов риска психических расстройств, подтверждают, что целями изменения образа жизни при шизофрении должны быть физическая активность и питание, поскольку пациенты с этим заболеванием, как правило, ведут малоподвижный образ жизни и потребляют примерно на 400 калорий больше, а также больше жиров и углеводов по сравнению с общей популяцией⁸. Вмешательства, включающие физические упражнения, в том числе аэробные упражнения, позволяют эффективно снижать тяжесть негативных симптомов⁹: ходьба или энергичная ходьба по 15 минут в день 5 раз в неделю оказывает положительное влияние не только на физическое, но и на психическое состояние. Сочетание упражнений с методами психосоматической терапии, такими как йога, обеспечивает еще более благоприятный эффект, чем только аэробные упражнения¹⁰. Кроме того, изучалось влияние физических упражнений на когнитивную сферу: тренировка аэробной выносливости обеспечивала улучшение общего познавательного функционирования, кратковременной памяти, внимания/бдительности, а также социальной когниции¹¹. «Что касается питания, пациентам рекомендуется употреблять витамины группы B, поскольку данные подтверждают, что они способствуют снижению тяжести симптомов¹²», — завершил свое выступление Петер Фалькай.